子宫内膜异位和腺肌病

妇产科学之子宫内膜异位症和腺肌病，讲述了子宫内膜异位症、子宫腺肌病两大板块，希望梳理的内容对你有所帮助！

子宫内膜异位和腺肌病

• 要点
  • 痛经进行性加重+不孕 体征不同→内异症包块通常在盆腔宫旁；腺肌病是子宫增大·
• 子宫内膜异位症
  • 概念
    • 子宫内膜出现在宫腔及宫体肌层以外的身体其他部位
    • 良性疾病但具有恶性行为
    • 可侵犯任何部位→其中卵巢，宫骶韧带及子宫直肠陷凹(深部性交痛)最常见
  • 病因
    • 种植学说；体腔上皮化生学说；诱导学说
  • 病理
    • 异位的子宫内膜→周期性出血，无引流通道，纤维增生粘连→紫褐色斑点及小泡→蓝紫色结节包块；卵巢最常见→卵巢巧克力囊肿
  • 临床表现
    • 症状 ①继发性痛经进行性加重，部分持续痛经期加重，部分无任何症状，疼痛和大小不成正比 ②不孕←微环境，抗体，卵巢功能异常，广泛粘连 ③性交不适 ④月经异常 ⑤突发急性腹痛(异位囊肿破裂)
    • 体征 ①子宫固定受限 ②囊性包块，触痛性结节，可看到蓝紫色斑点结节(直肠阴道间隙)
  • 诊断
    • 症状+体征→初步诊断 腹腔镜活检→确诊 B超→确定囊肿位置大小形状 CA125→高敏感低特异，检测疗效和复发
  • 治疗
    • ①雌激素抑制治疗(无囊肿形成)→假孕疗法(P)阻断出血周期，假绝经疗法(GnRH-a，咪达唑)内膜萎缩，米非司酮
    • ②手术(药物无效，囊肿＞6cm鸭蛋)
      • 保留生育功能的手术→病灶清除+分离黏连+恢复解剖位置 保留卵巢功能的手术→＜45岁，中、重度患者 根治性手术→＞45岁重症患者
    • 金标准手术方案
  • 预防
    • ①防止经血逆流 ②药物避孕 ③防止医源性异位内膜种植(月经期后进行操作)
• 子宫腺肌病
  • 概念
    • 子宫内膜存在于子宫肌层中
    • 30-50岁，15%合并内异症，无根治性药物手术为主
  • 病因
    • 多次妊娠分娩，人流，慢性子宫内膜炎→基底层损伤 高水平雌孕激素刺激
  • 临床表现
    • 症状 痛经进行性加重，经期延长经量增多，35%无症状
    • 体征 子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著，月经来潮前子宫较大而月经后变小
  • 诊断
  • 治疗
    • 药物同内异症但效果不佳
    • 手术为主
      • 严重、无生育要求或药物治疗无效→全子宫切除术 年轻或有生育要求→可试行病灶切除术，易复发 缓解疼痛→骶前神经切除术和骶骨神经切除术 卵巢是否保留→取决于卵巢有无病变和患者年龄