滋养细胞疾病

妇产科学之滋养细胞疾病，讲述了葡萄胎的病因、诊断、处理、自然转归，滋养细菌肿瘤的分期、诊断、临床表现等。

滋养细胞疾病

• 葡萄胎
  • 病因
    • ①完全性: 遗传；空卵+精子→单雄来源，二倍体 ②部分性: 避孕药月经失调；正常卵+2精子→多一套父方染色体，三倍体
  • 病理学特点
    • ①绒毛间质水肿，胎源性血管消失 ②滋养细胞增生hCG↑→黄素化囊肿，假孕症状
  • 临床表现
    • 停经腹痛(8-12w出现)阴道流血，子宫异常增大变软(都是葡萄)
    • hCG↑↑↑→呕吐，子痫前期，卵巢黄素化囊肿，甲亢
  • 诊断
    • 症状+体征，阴道排出葡萄样水泡组织
    • 辅助检查 ①hCG100kU/L以上 ②B超→大，无胎心胎动妊娠囊，落雪状，卵巢囊肿
    • 鉴别→看B超 流产(妊娠物)，异位妊娠(空) 双胎妊娠，羊水过多→只是子宫大
  • 处理
    • 一经确诊尽早清宫→吸刮宫(大号吸管-刮匙)，每次刮出物必送组织学检查
    • 预防性化疗和子宫切除不常规，仅在高危因素考虑→单一药物(MTX) 部分性不做预防性化疗
      • ①hCG＞100 000U/L； ②子宫明显大于相应孕周； ③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm； ④年龄＞40岁； ⑤重复葡萄胎。
  • 自然转归
    • hCG首次专转阴平均9w，＜14w
    • 0.5y内复发→侵葡，1y内复发→绒癌，0.5-1y内复发→两者均可
  • 随访
    • 1.随访时间（自β-hCG第一次阴性后共计1年） →葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次阴性 →每个月一次共6个月 →每2个月一次共6个月
      • 2.随访内容(恶变表现) ①hCG测定； ②询问病史：包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿恢复情况； ④必要时：B超、胸部X线、脑部CT
    • 避孕6个月，套或药，不能宫内节育器
• 滋养细胞肿瘤
  • • 病理 ①葡萄糖→完整绒毛 ②侵葡→残存退化的绒毛 ③绒癌→无绒毛
  • 侵葡
    • 多见于葡萄胎术后6个月内。低恶，多数仅局部侵犯，预后好
  • 绒癌
    • 可继发于任何妊娠。60%继发葡萄胎；30%继发流产后；10%继发足月妊娠或异位妊娠。高恶早期可发生血行转移
  • 临床表现
    • ①局部症状: 阴道持续不规则流血；腹痛；hCG→卵巢黄素化囊肿，假孕症状，子宫复旧不全或不均匀性增大 ②转移灶症状: 肺最常见→咳嗽咯血；阴道次常见→紫蓝色结节破裂出血；肝脑转移致死的主要原因
  • 诊断
    • 影像学组织学检查可辅助诊断非必要
  • 分期
    • 解剖学→Ⅰ子宫，Ⅱ盆腔，Ⅲ至肺，Ⅳ其它 改良FIGO→≤6分为低危（单药化疗）；≥7分为高危（多药联合化疗）
  • 治疗
    • 化疗为主，手术放疗为辅(清除耐药病灶，肝脑放疗)
    • 化疗方案 ①低危→单药化疗-MTX ②高危→5-FU为主的联合化疗
    • 疗效评判 有效指标→在每疗程结束后至18日内，血β-hCG下降至少1个对数为有效