女性生殖系统肿瘤

一张思维导图带你了解女性生殖系统肿瘤，内容有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，收藏下图了解吧！

女性生殖系统肿瘤

• 要点总结
  • 宫颈癌→鳞癌，接触性出血；分级分期；诊断(TCT+HPV→阴道镜活检→宫颈锥切)；治疗(CINⅠ随访物理治疗，CINⅡⅢ宫颈锥切；ⅡA及以上手术，ⅡB及以下放化疗)
  • 子宫内膜癌→腺癌，60岁绝经后阴道流血子宫增大变软；分期；诊断(分段诊刮活检)；治疗(ⅠⅡ手术，ⅢⅣ综合治疗)
  • 子宫肌瘤→生殖系统最常见的良性，经量增多经期延长，红色变(急腹症)；诊断(B超)；治疗(小无症状随访，症状轻近绝经药物；症状重手术-无生育要求的可全子宫切除)
  • 卵巢肿瘤→上皮性/生殖细胞/性索间质/转移；不特异不典型；影像学/肿瘤标志物/细胞学/腹腔镜开腹探查
• 宫颈癌
  • 最常见，可以一级预防(HPV疫苗)；鳞癌最常见，直接蔓延最常见(淋巴途径次常见)
  • 病因
    • HPV(16/18)，HSV-2，CMV+不良性生活吸烟吸毒家族史
  • 组织发生
    • 移行带(磷柱交界)，多病灶，缓慢
  • 分级分期
    • CIN→Ⅰ(1/3)；Ⅱ(2/3)；Ⅲ(＞3/2或原位癌)
      • 转归→消退逆转；持续不变病情稳定；进展癌变
    • 浸润癌分期
      • Ⅰ期限宫颈，ⅠAⅠB看大小
        • ⅠA(镜下癌)→≤3mm；3-5mm
        • ⅠB→5mm-2cm-4cm
      • Ⅱ期超宫颈
        • ⅡA下阴道→＜4cm，≥4cm ⅡB累宫旁
          • ⅡA及以上手术，ⅡB以后放疗
      • Ⅲ期累及阴道下1/3
        • 和或盆壁肾；主动脉旁淋巴结
      • Ⅳ期膀胱直肠，远处
  • 临床表现
    • 症状 ①阴道流血→接触性出血；外生性早；晚期可大量 ②阴道排液→继发感染米汤样恶臭白带 ③晚期→侵犯膀胱直肠，恶病质
    • 体征 ①早期无改变或宫颈炎样改变 ②中期息肉溃疡菜花触之易出血 ③晚期溃疡空洞冰冻骨盆
  • 诊断
    • 接触性出血
    • 筛查(TCT+HPV)→LSIL/HSIL(+)→确诊(阴道镜活检，醋酸白/碘)，可能找不到→确诊加治疗(宫颈锥切)
    • 其它检查(浸润转移范围)→胸片，膀胱镜直肠镜
  • 治疗
    • CIN
      • Ⅰ→HPV(-)按炎症处理定期随访；HPV(+)物理治疗 Ⅱ/Ⅲ→锥切；子宫全切按需
    • 浸润癌
      • ⅡA及以上手术→广泛性全子宫切除+淋巴结清扫 ⅡB以后放疗(不适宜手术以及巨大肿瘤) 化疗为辅
• 子宫内膜癌
  • 老年人平均60岁
  • 病因
    • ①长期E刺激无P拮抗→内源性；外源性 ②子宫内膜增生 ③遗传 ④体质→三联(肥胖高血压糖尿病)
  • 病理
    • 腺癌最多见 80%Ⅰ→雌激素相关，腺癌，增生明显，分期低预后好 20%Ⅱ→非雌激素相关，其它，萎缩，分期高预后差
  • 转移
    • 生长缓慢，直接蔓延常见，淋巴
  • 分期
    • Ⅰ宫体(1/2分AB)，Ⅱ宫颈(累及宫颈间质)；Ⅲ局部；Ⅳ远处(膀胱直肠远处)
  • 临床表现
    • 症状→绝经后阴道流血；阴道排液；下腹疼痛不适；恶病质 体征→晚期子宫大软，癌组织脱出，宫旁肿物，积脓压痛
  • 辅助检查
    • B超→宫腔占位(厚度，赘生物，浸润) 病理确诊→①诊断性刮宫最常用(分段诊刮先管后腔) ②宫腔镜 MRI→深度范围有无转移 CA125
  • 治疗
    • ⅠⅡ期→手术 ⅢⅣ期→综合治疗 Ⅰ型G1年轻未育→孕激素治疗
    • 手术治疗 ①目的→病理分期+切除病灶 ②方案→Ⅰ(全子宫和双侧附件)；Ⅱ(改良广泛全子宫和双侧附件+淋巴结切除)；ⅢⅣ(肿瘤细胞减灭术) Ⅰ期有转移的高危因素时→术中补做淋巴结切除+术后放疗
• 卵巢肿瘤
  • 致死率首位；任何年龄，类型繁多，良恶交界均可
  • 病理类型
    • 上皮性卵巢肿瘤(生发上皮)
      • ①浆液性(向输卵管方向分化) ②黏液性(向宫颈管黏膜方向分化) ③子宫内膜样(向子宫内膜方向分化)→占比最大，中老年妇女
    • 生殖细胞肿瘤(卵子)
      • ①无性细胞瘤，胚胎癌 ②内胚窦瘤(卵黄囊瘤) ③畸胎瘤(成熟/未成熟，成熟畸胎瘤最易合并蒂扭转)→除成熟畸胎瘤良性其余均恶性，儿童青少年
    • 性索-间质细胞肿瘤(分泌E)
      • ①颗粒细胞 ②卵泡膜细胞 ③支持细胞 ④间质细胞 ⑤纤维瘤(较常见的良性，伴有腹水和胸水称为梅格斯综合征)→分泌E，又称功能性肿瘤 E→儿童期性早熟，青春期功血，生育期月经紊乱，绝经后不规则阴道流血
    • 转移性肿瘤
      • 胃癌转移→库肯勃瘤
    • 最常见的卵巢恶性肿瘤→浆液性囊腺癌 最常见的卵巢良性肿瘤→卵巢畸胎瘤
  • 转移途径
    • 直接蔓延盆腹腔播散最常见，淋巴，血行
  • 分期
    • 一卵巢，二盆腔，a单 b双 c腹水； 三期腹腔淋巴结，四期胸水和肝脏。 手术探查定分期，开腹首先取腹水， 然后探查取活检，定性定期定方案。
  • 临床表现
    • 不特异不典型；腹胀腹水，盆腔肿块，消瘦恶病质
  • 并发症
    • ①蒂扭转→成熟畸胎瘤；体位改变＋突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐；瘤蒂部压痛最明显；急腹症开腹探查；蒂的组成→骨盆漏斗韧带+卵巢固有韧带+输卵管 ②破裂 ③感染 ④恶变
  • 诊断
  • 治疗
    • 首选手术: 良性立即手术，恶性手术化疗为主辅以放疗
    • 手术
    • 化疗
      • 上皮性→TC(紫杉醇+卡铂) 生殖细胞瘤及性索间质瘤→BEP(博来霉素+卡托泊苷+顺铂)
    • 放疗
      • 无性细胞瘤最敏感
    • 库肯勃瘤→缓解控制症状
• 子宫肌瘤
  • 生殖系统最常见的良性肿瘤，平滑肌为主+结缔组织，30-50岁
  • 病因
    • E→增大，P→生长
  • 分类
    • ①与子宫肌壁的关系→肌壁间最常见(经量↑)，浆膜下(无增多)，黏膜下(经量↑↑↑) ②生长部位→宫体90%，宫颈10% ③数量→多发常见，单发
  • 病理
    • 梭形平滑肌细胞+纤维组织，一般无核分裂
    • 实性结节质地硬，常为多发，假包膜界限清
  • 肌瘤变性(失去原有典型结构)
    • ①玻璃样变（透明变）→最常见 ②囊性变 ③红色变 → 发生于妊娠期或产褥期，可有急腹症表现；胎盘产生EP-长得快-变性坏死出血 ④脂肪变 → 可继发钙化 ⑤肉瘤变 → 发生率低于1%
  • 临床表现
    • 多数无症状
    • 症状→①月经量↑(见于肌壁间黏膜下) ②下腹部包块 ③继发缺铁贫 ④白带增多可继发感染 ⑤一般不疼痛除非太大压迫扭转红色变 ⑥不孕
    • 体征→肌壁间(子宫不规则增大结节状突起) ，浆膜下(游离于子宫外活动度大)，黏膜下(子宫均匀增大宫口可开可脱出)
  • 诊断
  • 处理
    • 药物
      • ①GnRH-a→缩小肿瘤利于手术操作 ②米非司酮
    • 手术
      • ①肌瘤切除→肌壁间和浆膜下(腹腔镜或开腹)，黏膜下(宫腔镜) ②子宫切除→多而大症状明显无生育要求