导图社区 外科学基础1-210624190943
外科学基础包括无菌术,体液平衡失调,输血,围手术期处理,麻醉,疼痛治疗,外科病人的代谢及营养治疗,外科感染,烧伤、冻伤,创伤以及运动系统疾病。
编辑于2021-12-24 16:05:52外科学基础
第一节 无菌术
1.灭菌:杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)
2.消毒:杀灭病原微生物和有害微生物
第二节 体液平衡失调
一.水和钠平衡失调
(一)等渗性缺水 减少比例一致
输入大量生理盐水容易引起 高氯性酸中毒
(二)高渗性缺水 丢水>丢钠
(三)低渗性缺水 丢水<丢钠
二.钾的失调
(一)低钾血症(引起代谢性碱中毒+反常性酸性尿) <3.5mmol/L
神经肌肉兴奋性降低,肌肉软弱无力(最早),吞咽困难,重者可心脏骤停
补钾原则: 1.见尿补钾 2.滴速不快 3.浓度不高 4.总量限制
尽量口服(10%KCl),静滴!!!
(二)高钾血症 >5.5mmol/L
心跳缓慢 心率不齐,异常心电图
治疗
1.禁钾
2.转钾:输入高渗糖及胰岛素,静注5%碳酸氢钠溶液
3.抗钾:10%葡萄糖酸钙20~30ml缓慢静脉推注,利用Ca2+对抗K+抑制心肌作用
4.排钾:腹膜透析,血液透析
三.钙的失调
(一)低钙血症 <2mmol/L
神经肌肉兴奋性增高,腱反射亢进
(二)高钙血症
四.酸碱平衡失调
单纯性酸碱平衡失调
(一)代谢性酸中毒(最常见)
注意补钾!!! 重者:5%碳酸氢钠溶液首次剂量100~200ml静滴
病因: ①酸性物质产生和集聚过多; ②碱性液体丢失过多; 肾功能不全
(二)代谢性碱中毒
病因: ①酸性胃液损失过多; ②血钾降低时,K+从胞内到胞外,H+到胞内,引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒; ③摄入过多碱性物质; ④使用利尿剂,可引起低氯性碱中毒
治疗: 输入等渗盐水或葡萄糖盐水,待尿量达到40ml/h后,再补充氯化钾。重者用稀盐酸或2%氯化铵溶液
(三)呼吸性酸中毒
临床表现: 呼吸困难,缺氧发绀,昏迷,血压降低
治疗: 解除上呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,使蓄积的CO2排出,适当给氧
(四)呼吸性碱中毒
病因: 换气过度,体内CO2排出过多
治疗:含5%CO2的氧气吸入
混合性平衡失调
五.静脉补液原则
①先盐后糖
②先晶后胶
③先快后慢
④液种交替
⑤见尿补钾 尿量>40ml/h时补钾
第三节 输血
第四节 围手术期处理
一.手术前准备
(一)术前状态评估
(二)准备
1.一般准备
(1)心理准备
(2)生理准备
术前12小时禁食,4小时禁饮--防止呕吐引起窒息或吸入性肺炎
2.特殊准备
纠正低蛋白血症,矫正贫血…
使患者处于相对应激状态 提高对手术损伤的耐受性
二.手术后处理
(一)手术后常规
1.术后医嘱内容
2.具体注意事项
(1)卧位:未清醒的病人,平卧,头转向一侧;全麻及蛛网膜下腔麻醉病人,平卧或头低卧位12h
(2)活动和起床
(3)饮食和输液
(4)缝线拆除:体表不用可吸收线,防止瘢痕组织形成
(二)手术后各种不适的处理
①疼痛 ②发热 ③恶心、呕吐 ④术后呃逆
(三)手术后并发症处理
①术后出血 ②切口感染 ③切口裂开 ④肺膨胀不全 ⑤尿路感染的预防和处理
第五节 麻醉
一.麻醉前准备和用药
(一)麻醉前病情评估
(二)麻醉前准备事项
(三)麻醉前用药
1.目的
①消除病人紧张恐惧情绪; ②提高病人痛阈; ③抑制腺体分泌; ④消除因手术或麻醉引起的不良反射
2.药物选择
(1)安定镇静药:地西泮、苯巴比妥 都是术前一晚用药
(2)镇痛药:吗啡(对呼吸有抑制)、哌替啶
(3)抗胆碱药:阿托品(术前30min给药)、东莨菪碱
(4)抗组胺药:异丙嗪(减少腺体分泌,术前30min给药)
二.全身麻醉
(一)气管插管术
目的: ①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅; ②进行有效的人工呼吸或机械通气; ③便于吸入全身麻醉药的应用
(二)全身麻醉分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉(最常用) 3.复合麻醉
(三)全身麻醉的常见并发症及其处理
1.反流与误吸
2.呼吸道梗阻
3.通气不足
4.低氧血症
5.低血压
6.高血压
7.心律失常
8.高热、抽搐和惊厥
三.局部麻醉
(一)常用局麻药
1.普鲁卡因 2.丁卡因 3.利多卡因(临床应用最广) 4.布比卡因 5.罗哌卡因
(二)局部麻醉方法
1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞 4.神经阻滞
四.椎管内麻醉 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔(常用)
(一)蛛网膜下腔阻滞
(二)硬膜外腔阻滞
(三)椎管内麻醉对机体的影响
(四)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)术后并发症及处理
第六节 疼痛治疗
第七节 外科病人的代谢及营养治疗
第八节 外科感染
一.概述
按照感染性质分类: ①非特异性感染:一种病原体参与多种感染性疾病,一种感染性疾病有多种病原体参与; ②特异性感染:上述两个都是一对一的关系
按照病程分类: ①急性感染:连续病程在3周内; ②慢性感染: 在2个月以上者; ③亚急性感染:介于两者之间
临床表现: 局部:红 肿 热 痛 功能障碍 全身:发热…严重者感染性休克
全身治疗:
(1)抗生素 (2)支持辽法
局部治疗
二.浅部软组织急性感染
(一)疖、痈
危险三角区容易发生: 化脓性海绵状静脉窦炎 脑膜炎
局部表现:中央可有脓栓
(二)急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
(三)急性蜂窝织炎
(四)丹毒
三.破伤风 破伤风梭菌(G+)厌氧菌
临床表现
①潜伏期:一般6~10日; ②前驱期:头晕,乏力,烦躁不安; ③发病期:张口不便(最早),牙关紧闭,张口逐渐困难,颈项强直,呈现角弓反张
第九节 烧伤、冻伤
(一)烧伤严重程度的判断
1.烧伤面积计算: 发部3%,面部3%,颈部3%,双上肢7%,双前臂6%,双手5%,躯干前13%,躯干后13%,会阴部1%,双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%(病人自己手掌计算为1%)
2.烧伤深度估计: ①Ⅰ度烧伤 ②浅Ⅱ度烧伤 ③深Ⅱ度烧伤 ④Ⅲ度烧伤
3.烧伤严重程度分类: ①轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积9%以下(儿童5%); ②中度烧伤:总面积在10%~29%(儿童为6%~15%)的Ⅱ度烧伤,或Ⅲ度面积小于10%(儿童为5%); ③重度烧伤:总面积在30%~49%(儿童为16%~25%)的Ⅱ度烧伤,或Ⅲ度面积达10%~19%(儿童为6%~10%),或烧伤总面积虽不到30%,但已经发生休克等并发症,或存在严重吸入性烧伤; ④特重烧伤:总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积超过20%
(二)烧伤急救及治疗原则
尽快建立2条以上静脉补液通道,纠正低容量性休克,处理创面,防治感染,防止休克
补液: ①晶:胶=2:1,严重者为1:1 ②补液公式:体重×烧伤面积×1.5+生理需要量(2000ml) ③第一个24h:1/2,1/4,1/4
(三)烧伤创面处理
1.包扎辽法 2.暴露辽法 3.Ⅲ度烧伤创面处理
(四)冻伤
第十节 创伤
运动系统疾病
第一节 骨折
一.综述
愈合过程: 1.血肿机化演进期(2周); 2.原始骨痂形成期(4~8周);临床愈合 3.骨痂改造塑形期(8~12周)
根据骨折的程度和形态
不完全骨折
①青枝骨折;②裂缝骨折
完全骨折
①横断骨折;②斜形骨折;③螺旋骨折;④粉碎骨折(3块以上);⑤嵌插骨折;⑥压缩骨折;⑦凹陷骨折;⑧骨骺分离
根据骨折的稳定程度
稳定性骨折
①裂缝骨折;②青枝骨折;③横行骨折;④压缩性骨折;⑤嵌插骨折
不稳定性骨折
①斜形骨折;②螺旋形骨折;③粉碎性骨折;④撕脱性骨折
根据伤后时间分类
①新鲜骨折:伤后3周内 ②陈旧骨折:伤后3周后
骨折临床愈合标准: 1.局部无压痛及纵向叩击痛; 2.局部无异常活动; 3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊; 4.拆除外固定后,上肢向前平举1公斤物体持续达1min,下肢不扶拐能在平地连续行走3min,且不少于30步
临床表现
1.全身表现: ①休克;②体温升高 2.局部表现: ①局部压痛;②局部肿胀;③功能障碍
3.骨折专有的体征: ①畸形; ②异常活动; ③骨擦音或骨擦感
4.骨折常见并发症
辅助检查:X线检查
骨折治疗原则
1.复位(骨折治疗标准)
(1)解剖复位: 对位对线完全良好
①对位:两骨折端的接触面 ②对线:两骨折段在纵轴上的关系
(2)功能复位: 两骨折段未恢复正常解剖关系,但不影响肢体功能
(3)复位方法: ①手法复位; ②牵引复位; ①+②是闭合复位 ③切开复位
牵引: ①皮牵引; ②骨牵引; ③兜带牵引
2.固定
(1)外固定:小夹板,石膏绷带,外展架,持续牵引,外固定器
(2)内固定:骨板,钢丝,螺丝钉,加压钢板
3.功能锻炼
(1)早期:术后1~2周,锻炼患肢肌肉等长舒缩运动; (2)中期:术后2周后,继续增强(1),并逐步恢复骨折部上下关节的活动; (3)晚期:外固定支具拆除后,加强患肢关节活动和负重锻炼
二.常见骨折类型
1.肱骨髁上骨折
(1)伸直型 (2)屈曲型
肘后三点(肱骨内外侧髁和尺骨鹰嘴)关系正常,脱位不正常
2.桡骨远端骨折
①Colles骨折:手腕侧面观为“餐叉”样畸形,正面观为“枪刺刀”样畸形 ②Smiths骨折:与①相反
3.股骨颈骨折
临床表现:患肢缩短,外旋,屈曲畸形
4.股骨干骨折
临床表现: ①股骨上1/3骨折:近段骨折段呈屈曲,外展,外旋畸形,远段骨折段向后上移位; ②股骨中1/3骨折:移位视暴力方向而定; ③股骨下1/3骨折:远段骨折段向后移位,近段内收向前移位
5.胫腓骨骨折(长骨骨折中最为多见)
第二节 关节脱位(见下页)
第三节 颈肩痛 腰腿痛(见下页)