人体形态的评定

康复功能评定学王玉龙版本，人体形态的评定知识整理，包括：概述、身体姿势评定、异常姿势影响、体格评定、常用标志点、测量、身体质量指数。

人体形态学评定

• 概述
  • 体型
    • 体型是指在某各阶段由于受遗传，营养，环境及疾病等因素影响而形成的身体外形特征
    • 评定：内中外，瘦矮均
      • 美国学者分类（谢尔顿）
        • 内胚型（肥胖型）
        • 中胚型（健壮型）
        • 外胚型（瘦小型）
      • 国内学者分类
        • 瘦长型（无力型）
        • 矮胖型（超力型）
        • 均匀型（正力型）
  • 身体成分
    • 身体成分是指皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官等身体的组成部分
    • 身体成分评定主要是对人体脂肪成分进行测量与评定。体脂和皮脂测定是身体成分评定的主要手段
    • 方法
      • 水中称重法（密度测量法） 金标准
      • 皮脂厚度的测量
      • 生物电阻抗法
      • 计算机断层扫描技术和磁共振成像
      • 三维光子扫描仪
      • 组织活检
• 身体姿势评定
  • 概念 指身体各部在空间的相对位置
    • 正确的身体姿势应具备的条件
      • 具有能使机体处于稳定状态的力学条件
      • 肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大
      • 不妨碍内脏器官功能
      • 表现出人体的美感和良好的精神面貌
    • 理想的姿势应具备的条件
      • 很好的分散重力压力进行平衡肌肉功能
      • 允许关节在中央范围运动
      • 减少对韧带和关节面的压力
      • 有效的进行个人的日常生活，满足个体逃避受伤的能力
    • 人体正常姿势
      • 静态姿势
        • 表现为站位，坐位，跪位和卧位等相对静止的姿态
      • 动态姿势
        • 指活动中的各种姿势
  • 直立姿势的评定
  • 常见异常姿势及其评定
    • 侧面观
      • 头向前倾斜：颈椎的体位位于中心线的前面，下颈段和胸屈曲增加，上颈段伸展增加
      • 胸脊柱后凸：又称驼背，是胸椎体向后凸增加的表现
      • 平背：胸段和腰段生理弯曲弧度变小
      • 鞍背：腰曲过大
      • 胸部畸形
        • 正常胸：胸廓上方略小，下方稍宽，呈圆锥形，横径与前后径之比为4：3
        • 扁平胸，圆柱胸，鸡胸，漏斗胸，不对称胸
      • 骨盆后倾
      • 骨盆前倾
      • 膝过伸
      • 膝屈曲
    • 后面观
      • 头部倾斜
      • 肩下垂
      • 肩内旋、外旋
      • 脊柱侧弯
        • 测量方法
          • 重锤悬垂法：令被测者直立，测量者将重锤的端线置 于被测者枕骨粗隆中心点，或置于第七颈椎棘突中心 点上，待垂线稳定于两腿夹缝时，测量脊柱每一呈侧 凸区域偏离垂线最远点到垂线的水平距离
          • cobb角 ：在原发侧凸段中找出上顶椎和下尾椎（侧弯 中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体），在上顶椎的 椎体上缘画一横线，在下尾椎的椎体下缘画另一横线， 为此两横线作为标准各做一垂线，这两条垂直线的交 叉角为cobb角
      • 骨盆向侧方倾斜
      • 骨盆旋转
      • 扁平足
      • 高弓足
    • 前面观
      • 下颌骨不对称
      • 锁骨和其他关节不对称
      • 髋外旋、髋内旋
      • 膝外翻：在膝外翻时，膝关节的中心在大腿和小腿的内侧，呈X形，两足跟不能靠拢，超过1.5cm
      • 膝内翻：在膝内翻时，膝关节的中心在大腿和小腿的外侧，呈O形，两膝不能靠拢，超过1.5cm
      • 胫骨外旋
      • 胫骨内旋
      • 拇外翻
      • 爪形趾
• 异常姿势影响
  • 肌肉和韧带失平衡
    • 肌肉长时间被牵拉，将变得薄弱
    • 肌肉长时间处于收缩（痉挛或挛缩）状态，使收缩的随意性和灵活性降低
    • 韧带长期牵拉而变得薄弱和松弛，从而支持和保护关节的功能降低
    • 关节一侧的肉和韧带支持减弱，导致关节稳定度降低，甚至出现关节半脱位或脱位
  • 关节负重增加和压力分布异常
    • 关节长期的异常负重可以引起关节软骨的异常，导致关节过早的退行性变化
  • 继发性功能障碍
    • 直立姿势时躯体负重部位的异常可连锁地引起其他相关部位的改变
  • 诱发疼痛
    • 原发性姿势异常导致疼痛
    • 继发性姿势异常导致疼痛
  • 口诀：有一个异常姿势的人，吃鸡肉和海带（肌肉和韧带），导致腹压（负重增加压力 分布异常）增高，产生胀痛（功能障碍和疼痛）
• 体格评定
  • 概念：是对人体的整体的量度和各部位的长度、围度及宽度等进行测量
  • 注意事项
    • 检查项目的选择要有针对性
    • 检查应按规定的方法操作
    • 向被测量者说明测量目的和方法以获得充分配合
    • 使用仪器测量时每次测量前应对仪器进行校正
    • 是用皮尺测量时，应选择无伸缩性的皮尺，被测量者着装以宽松不厚重为原则，被测量部位应充分暴露
    • 在测量肢体周径或长度时，应做双侧相同部位的对比以保证测量结果可靠
    • 评定表格设计科学记录方法严格统一
• 常用标志点
• 测量
  • 身体长度测量
    • 体位：坐位或站立位
    • 整体长度：肩峰外侧到桡骨茎突或中指间的距离
    • 上臂长度：肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离
    • 前臂长度：桡骨外上髁到枕骨茎突的距离
    • 手长度：枕骨茎突到尺骨茎突的连线中点到中指
  • 下肢长度测量
    • 下肢长：髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨大转子到外踝的距离
    • 大腿长：从股骨大转子顶点到膝关节外侧关节间隙距离
    • 小腿长：膝关节外侧关节间隙到外踝的距离
    • 足长：(踝关节呈中立位)从足跟末端到第二趾末端距离
  • 残肢残端长度测量
    • 上臂残端：站立位、坐位从腋窝前缘到残肢末端的距离
    • 前臂残端：站立位、坐位从尺骨鹰嘴到残肢末端的距离
    • 大腿残端：仰卧位、站立位从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端的距离
    • 小腿残端：仰卧位、站立位膝关节外侧关节间隙到残肢末端的距离
  • 上肢周径测量
    • 上臂周径：肘关节用力屈曲和伸展两种体位，测量上臂的中部、肱二头肌最大膨隆处
    • 前臂周径：前臂自然下垂，测量前臂近端最大膨隆处和前臂远端最细处
  • 下肢周径测量
    • 大腿周径：下肢稍外展，膝关节伸展位从髌骨上缘起向大腿中端每隔6、8、10、12cm处测量周径
    • 小腿周径：下肢稍外展，膝关节伸展位测量小腿最粗处和内、外踝
  • 残肢残端围度的测量
    • 目的：判断水肿，假肢安放的合适度
    • 上臂残端围度：从腋窝到残端末端，每隔2.5cm测量一次
    • 前臂残端围度：从尺骨鹰嘴直到残肢末端，每隔2.5cm
    • 大腿残端围度：从坐骨结节直到残肢末端，每隔5cm
    • 小腿残端围度：从膝关节外侧间隙起直到残肢末端，每隔5cm
  • 躯体围度的测量
    • 头围：测量体位坐位或站立位或平卧位 用卷尺齐双眉上缘，后经枕骨结节左右对称环绕一周 正常人为54～58cm，胎儿头围为32～34cm
    • 颈围：测量体位坐位或站立位上肢在体侧自然下垂 测量点通过喉结处测量，颈部的围度应注意软尺与地面平行
    • 胸围：（体位同上）测量点通过胸中点和肩胛骨下角点绕胸一周。正常胸围约等于身高的一半
    • 腹围：测量体位坐位或站立位上肢在体侧自然下垂 辅助通过即获 第十二肋骨的下缘和髂前上棘连线中点的水平线 男性大于85为肥胖，女性大于80为肥胖
    • 臀围：测量体位站立位，上肢在体侧自然下垂 测量大转子于髂前上棘连线中间上臀部的最粗部位
    • 腰臀比：腰围除以臀围的比值（男子：0.85～0.9 女子：0.75～0.8）
• 身体质量指数
  • BMI的计算公式
    • BMI＝体重（kg）/身高²（m²）
  • 我国临床目前常用的成人肥胖诊断指标
    • 消瘦：BMI＜21
    • 正常：BMI 21～24
    • 肥胖：BMI＞26
  • 儿童和青少年的体重指标推算
    • 2～12岁：标准体重（kg）＝年龄×2+8
    • 13～16岁：标准体重（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9
    • 评定
      • 体重超过标准体重20％～30％为轻度肥胖
      • 体重超过标准体重30％～50％为中度肥胖
      • 体重超过标准体重50％为重度肥胖