导图社区 儿科疾病-210624191200(1)
儿科学基础包括儿科学基础，新生儿疾病，营养和营养障碍疾病，遗传代谢性和内分泌疾病，神经系统疾病，常见先天性心脏病。
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外科学基础包括无菌术，体液平衡失调，输血，围手术期处理，麻醉，疼痛治疗，外科病人的代谢及营养治疗，外科感染，烧伤、冻伤，创伤以及运动系统疾病。
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儿科疾病
一.儿科学基础
小儿年龄分期
①胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生，280天，40周
妊娠早期：前12周 中期：13～28周 晚期：29～40周
②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎到生后28天
围生期：胎龄28周到生后7天 加强护理！！！
③婴儿期：从出生到1岁
发育最迅速
④幼儿期：1～3岁
⑤学龄前期：3～6岁
⑥学龄期：（6～7岁）到青春期前
⑦青春期：11或12岁～18或19岁
生长发育
生长发育的规律
①顺序性
由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级
②连续性
③阶段性
影响生长发育的因素
遗传+环境
体格生长
（1）体重
①反映儿童生长和机体营养状况最常用指标
②临床计算药量、静脉输液量依据之一
③计算补液量
④计算热卡
⑤公式：1～12岁：体重（kg）＝年龄（岁）×2+8
（2）身高
公式：2～12岁：身高（cm）＝年龄（岁）×7+75
（3）坐高
（4）头围
胎儿期：34cm；1岁：46cm；2岁；48cm
头围测量在3岁内测量最有价值
（5）胸围
出生时32～33cm，1岁时两围相等，以后超过
（6）皮下脂肪
（7）上臂围
（8）骨骼发育
①颅骨：前囟出生1～2cm，2岁前闭合，后囟最迟生后6～8周闭合
②脊柱：3个月抬头有颈椎前凸，6个月会坐有胸椎后凸，1岁左右会走有腰椎前凸
③长骨
④牙齿：生后4～10个月有乳牙，2～2.5岁乳牙出齐，共20个，先下后上，先前再后，13个月后无牙为出牙延迟，计算乳牙数目＝月龄－4～6
（9）体格生长评价
神经心理发育
①感知觉发育
②运动发育
大运动:二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
精细运动:手+手指:三（月）玩手五抓手七换手九对指，一岁乱画二岁折纸三岁搭桥
③语言发育
一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见＋模仿，一周岁后把话讲
④心理活动的发展
儿童神经心理发育的评价
发育行为与心理异常
二.新生儿疾病
1.总论
按照胎龄分类： 37≤胎龄＜42周：足月新生儿 胎龄＜37周：早产儿 ≥42周及以上：过期产儿
按照出生体重分类： 正常出生儿体重：2500～4000g ＜2500g：低出生体重儿 ＞4000g：巨大儿
根据出生体重与胎龄关系分类： 在第10百分位和第90百分位之间者：适于胎龄儿 ＜第10百分位：小于胎龄儿 ＞第90百分位：大于胎龄儿
高危儿：出生后已经发生或者可能发生危重疾病需要特殊监护的新生儿
新生儿需要接种卡介+乙肝
2.新生儿窒息 出生后1分钟内无自主呼吸，或者在数分钟后有呼吸抑制导致的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
本质：缺氧
临床表现
首先表现为胎动增加，胎心率加快，后期可变慢或者停搏
新生儿娩出时窒息程度按照Apgar评分区分
0～3分：重度窒息 4～7分：轻度窒息 8～10分：正常
①皮肤颜色 ②心率 ③弹足底或插鼻管反应 ④肌张力 ⑤呼吸
治疗
（1）ABCDE复苏方案
A：清楚呼吸道分泌物 B：建立呼吸 C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价
A根本B关键
（2）复苏步骤和程序
最初评估
初步复苏步骤
①保暖 ②摆正体位 ③清理呼吸道 ④擦干全身 ⑤触觉刺激-先复苏器加压给氧，再气管插管正压通气
正压通气
胸外按压
药物治疗
肾上腺素静推或者气管滴入
脐静脉给药首选
（3）复苏后观察监护
3.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 各种围生期因素引起的缺血缺氧导致胎儿或者新生儿的脑损伤
核心：缺氧 主要病因：围生期窒息
中枢性呼吸衰竭--频率+节律都改变
辅助检查
（1）血生化检查
（2）脑影像学检查
（3）脑电生理检查
（1）监护
（2）支持辽法
（3）控制惊厥
首选苯巴比妥
（4）治疗脑水肿
首选呋塞米，严重者用20％甘露醇
（5）亚低温辽法
（6）新生儿期后治疗
4.新生儿颅内出血
5.新生儿黄疸
6.新生儿产伤性疾病
三.营养和营养障碍疾病
1.小儿营养及喂养
2.蛋白质-能量营养障碍
3.儿童单纯性肥胖
4.营养性维生素D缺乏
（1）营养性维生素D缺乏性佝偻病 由于维D缺乏导致的钙和磷代谢紊乱产生的以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病
病因： 1.日光照射不足 2.食物摄入不足 3.生长发育速度过快 4.疾病或药物影响
临床表现： 骨骼改变+肌肉松弛+神经兴奋性改变
1.初期：主要是神经兴奋性增高，有枕秃
2.激期：除1外，主要是骨骼改变， ①颅骨软化：6个月以内婴儿； ②方颅：7～8个月婴儿； ③前囟大且闭合延迟； ④出牙延迟，顺序颠倒； ⑤佝偻病串珠； ⑥肋膈沟； ⑦“鸡胸样”畸形； ⑧漏斗胸； ⑨o形、x形腿
3.恢复期
4.后遗症期
1.血钙、磷检测
2.碱性磷酸酶、骨头碱性磷酸酶检测
3.血清25（OH）D3↓，1，25（OH）2D3
4.X线
5.骨密度测定
预防和治疗
1.6个月后及时添加含维D多的食物（肝脏）
2.维D制剂 预防量：400～800IU
3.钙剂：乳酸钙（最好）
4.矫正疗法
（2）维生素D缺乏性手足搐搦症 （1）的伴发症之一，多见6个月内
临床表现 主要是惊厥+喉痉挛+手足搐搦
1.隐匿特征： ①面神经症； ②腓反射； ③陶瑟症
2.典型发作：血清钙＜1.75mmol／L ①惊厥；（无热惊厥常见） ②手足搐搦； ③喉痉挛
诊断
总血钙＜1.75mmol/L，离子钙＜1.0mmol/L
1.急救处理 ①吸氧； ②迅速控制惊厥或喉痉挛；（舌头放出，防舌咬伤）
2.钙剂治疗 10％葡萄糖酸钙5～10ml加入10％葡萄糖液5～20ml中，缓慢(≥10min)静脉注射或滴注
3.维生素D治疗 先钙后D
四.遗传代谢性和内分泌疾病
五.神经系统疾病
反射特点综述
1.一直在：角膜，瞳孔，结膜，吞咽
2.逐渐无：觅食，拥抱，握持（生后3～4个月消失），颈肢，吸吮
3.以前没后来有：腹壁，提睾，腱反射（1岁后必须有）
化脓性脑膜炎 起病急
时间及病因和机制
0～2个月：G－（大肠杆菌），金葡常见； 3个月～3岁：流感嗜血杆菌； ＞5岁：脑膜炎双球菌（流脑，传染病），肺炎链球菌
血行感染
感染中毒症状，颅内高压症状，脑膜刺激征
1.血常规
2.脑脊液检查
脑脊液压力增高，外观混浊
3.血培养
4.皮肤瘀点，瘀斑图片查菌
5.特异性细菌抗原测定
1.抗生素治疗：早足敏透（能透过血脑屏障）联
2.并发症治疗： ①硬膜下积液：反复多次硬膜下穿刺放液，＜15ml； ②脑室管膜炎：侧脑室引流，注入抗生素； ③脑性低钠血症：补钠
3.对症和支持治疗
地西泮（安定），苯巴比妥钠-控制惊厥 20％甘露醇-防止脑疝
结核性脑膜炎 起病慢，有结核病史
脑脊液清亮/毛玻璃样变
病毒性脑膜炎 起病急，比化脑轻
脑脊液清亮，少有意障+惊厥
脑性瘫痪
临床基本表现
1.运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少
2.肌张力异常
3.姿势异常
4.反射异常
临床类型
1.痉挛型四肢瘫
2.痉挛型双瘫
3.痉挛型偏瘫
4.不随意运动型
舞蹈性手足徐动
肌张力障碍
5.共济失调型
6.混合型
六.常见先天性心脏病
