耳部疾病

五官科护理耳部疾病护理整理，耳部疾病有先天性耳前瘘管，鼓膜外伤，慢性化脓性中耳炎。详细的概述，病因，身体状况，分类，辅助检查，治疗要点，护理措施。

耳部疾病

• 先天性耳前瘘管
  • 概述
    • 先天性外耳畸形 最常见
    • 位于耳轮脚前 单侧多 女多于男
  • 病因
    • 遗传 药物损害 病毒感染
    • 胚胎发育时期，第一 二腮弓发育畸形
  • 健康史
    • 是否出生即存在
      • 反复感染情况
        • 近期急性感染病史
  • 身体状况
    • 耳轮脚前狭窄盲管
    • 平时无不适感
    • 感染时红肿热痛
    • 反复感染破溃流脓
    • 挤压有少量白色皮脂样或干酪样分泌物渗出
  • 辅助检查
    • 泪道探针检查 注入40%碘酒，乳突X线摄片
  • 治疗要点
    • 无症状者不处理 感染者抗炎治疗
    • 脓肿形成切开排脓 反复感染手术切除
      • 美蓝定位 探针引导
      • 缝合三针 五天拆线
  • 护理措施
    • 遵医嘱使用抗生素
    • 术前准备备美蓝
    • 术后平卧或健侧卧位一天
    • 保持敷料干燥和伤口清洁
    • 加压包扎及时换药
    • 术后半流饮食3-5天
• 鼓膜外伤
  • 概述
    • 由直接、间接的外力冲击而导致的损伤 与外耳道呈45°
  • 病因
    • 器械伤：挖耳 取耵聍 矿渣烧伤
    • 压力伤：掌击耳部 炮震 潜水 高台跳水，颞骨骨折 动物性异物
  • 健康史
    • 耳外伤史 耳鸣 听力下降的表现
  • 身体状况
    • 突发耳痛，听力下降
    • 伴耳鸣和耳内堵塞感
    • 有时见外耳道内有少量鲜血
    • 压力伤出现眩晕、恶心或混合性聋
  • 分类
    • 鼓膜紧张部大穿孔
    • 电镜下鼓膜紧张部小穿孔
  • 辅助检查
    • 鼓膜穿孔：不规则或裂隙状边缘少量血迹或血痂
    • 听力检查
      • 音叉试验
      • 骨导 气导
      • 林纳试验
      • 韦伯试验
  • 治疗要点
    • 小：自行愈合，3-4周，防止感染
    • 中：辅助愈合
      • 灼烧法 帖刮法 50%三氯醋酸液 5%尿素液
    • 大：手术修补 皮肤、静脉、筋膜、软骨膜 颞肌筋膜 耳屏软骨膜
  • 护理措施
    • 清除外耳道内异物
    • 75%酒精棉球消毒外耳道及耳廓
    • 消毒干棉球堵塞外耳道口
    • 勿用力擤鼻咳嗽，可吸入口中吐出
    • 外伤三周内禁止外耳道进水及滴药
    • 增强抵抗力，避免感冒
    • 避免各种可致鼓膜损伤因素发生
• 慢性化脓性中耳炎
  • 中耳粘膜，骨膜深达骨质。严重者可引起颅内压感染
  • 临床特点
    • 反复耳流脓
    • 鼓膜穿孔
    • 听力下降
  • 病因
    • 致病菌，金黄色葡萄球菌，变形杆菌
    • 急性化脓性中耳炎治疗不当或延误治疗，迁延8周以上
  • 健康史
    • 上呼吸道急慢性炎症病史
    • 鼻咽部有无新生物病史
    • 病耳流脓，听力下降，鼓膜穿孔
  • 身体状况
    • 静止期
    • 活动期
    • 胆脂瘤
  • 辅助检查
    • 耳镜，乳突X线 颞骨CT 听力检查
  • 治疗要点
    • 消除病因
    • 清除病灶
      • 乳突根治术 改良手术
        • 术前
          • 备身体
            • 能否耐受，全身辅助检查
          • 备心理
            • 了解手术，良好面对
          • 备手术
            • 手术区域 麻醉方式 手术体位 手术用物 清术野 防感染
        • 手术
          • 目的
            • 清病灶 求干耳 防止颅内外并发
          • 方法
            • 根除乳突、鼓窦、鼓室内病变
          • 麻醉
            • 成人：局麻
            • 不能配合：全麻
              • 术前8小时禁食 术前30分钟麻醉用药
          • 切口
            • 耳内切口 耳后切口
          • 手术区域备皮耳后5-7cm
        • 术后
          • 平卧或健侧卧，建耳偏下
          • 半流饮食、以后给软食
          • 密切观察
            • 生命体征，有无面瘫，眩晕，恶心，呕吐
            • 剧烈头痛，平衡障碍
          • 手术后二天伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉搏跳动感，水流声或耳鸣加剧，轻微头晕，恶心
          • 检查伤口有无渗血，出血较多绷带加压包扎，必要时打开伤口处理
          • 术后7天拆线，7-14天抽出外耳道内填塞纱条
    • 控制感染
      • 氧氟沙星 氯霉素甘油
    • 通畅引流
      • 1%呋麻滴鼻剂
    • 恢复听力
      • 鼓室成形术
  • 护理措施
    • 遵医用药
      • 3%过氧化氢 抗生素滴耳液
      • 酚甘油滴耳液 减充血剂
        • 使用3-5天
        • 鼓膜穿孔禁用
      • 血管收缩剂滴鼻
        • 拟肾上腺素药 不得超过1周
    • 病情观察
      • 颅内、外感染 面瘫
    • 手术护理
      • 术前：备皮，皮试，术前针
      • 术后：观察，伤口，指导
    • 正确滴耳
      • 坐位或卧位，患耳朝上
      • 耳郭向后上方牵拉
      • 外耳道内滴入药液2-3滴
      • 用手指轻按耳屏数次
      • 保持体位3-4分钟双耳滴药20分钟
      • 滴耳液与体温接近
    • 健康教育
      • 不用力咳嗽擤鼻涕
      • 耳朵及敷料不碰水
      • 不用棉花棒挖耳朵
      • 避免应用耳毒性药物（氨基苷类）
      • 术后短期不坐飞机
      • 术后3月内避免感冒