偏头痛

神经病学之偏头痛思维导图，主要内容有头痛概述、概念、病因、机制、临床表现、诊断治疗。

偏头痛

• 头痛概述
  • 局限于头颅上半部(眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位)→①原发 ②继发
  • 诊断
    • 病史+体格检查+辅助检查
  • 治疗
    • ①病因治疗 ②对症治疗 ③预防性治疗
• 概念
  • 原发性疼痛，发作性偏侧中重度搏动样疼痛，4-72h，伴恶心呕吐，慢性神经血管性疾病
• 病因
  • ①内因: 遗传易感性(60%家族史)；突变基因；神经细胞兴奋性紊乱；内分泌代谢 ②外因: 食物药物诱发因素
• 机制
  • ①血管学说 ②神经学说 ③三叉神经血管学说 ④视网膜丘脑皮质机制
• 临床表现
  • 起病于儿童青春期，中青年达高峰，女性多见，有遗传背景
  • 无先兆
    • 最常见80%，一侧或双侧额颞部疼痛，搏动性，与月经有明显关系
  • 有先兆
    • 前驱→先兆→疼痛；视觉先兆最常见其次是感觉先兆 ①典型先兆: 最常见，完全性可逆的视觉感觉或言语症状 ②脑干先兆/基底型: 源自脑干，双侧同时出现感觉异常 ③偏瘫性: 运动无力症状+视觉感觉言语三种先兆之一 ④视网膜性: 反复发作完全可逆的单眼视觉障碍伴偏头痛发作，发作期眼科检查正常
  • 慢性
    • ＞15d/月，＞8d/月持续3或3个月以上
  • 并发症
    • ①持续状态(＞72h) ②无梗死的持续先兆 ③偏头痛性脑梗死 ④先兆诱发的痫性发作
  • 偏头痛前驱的儿童周期性综合征
    • 偏头痛的等位症；周期性呕吐+腹性偏头痛+发作性眩晕→发展为偏头痛
• 诊断
  • 鉴别诊断
    • ①丛集性: 一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，反复密集发作，单侧 ②紧张性: 持续性双侧枕部或全头部紧缩或压迫性头痛 ③症状性 ④药物过度使用
• 治疗
  • 非特异性→NSAIDs，阿片类 特异性→麦角类，曲普坦类