支原体，衣原体、立克次体、螺旋体

支原体 衣原体 立克次体 螺旋体 微生物检验技术，在中国大陆地区的教科书中，均将微生物划分为以下8大类：细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体。

支原体、立克次体、衣原体、螺旋体

• 支原体
  • 概 述
    • 缺乏细胞壁，呈多形
    • 可通过滤菌器
    • 能在无生命的培养基中生长繁殖
    • 最小原核细胞型微生物
  • 区别细菌L型
    • 相同之处
      • 通过滤菌器
      • 多形性
      • 在固体培养基上呈油煎蛋状菌落
      • 对作用于细胞壁的抗生素不敏感
      • 缺乏细胞壁
    • 不同之处
      • 细胞壁：基因所致、抗生素压力
      • 细胞膜：有胆固醇 无胆固醇
      • 返祖：不能 能
  • 生物学特性
    • 形态
      • 典型形态：酒瓶状 球形、长丝状，可有分枝
      • 大小约0.2～0.3μ
        • <1.0μｍ。用光学显微镜易观察
    • 结构
      • 缺乏细胞壁
        • 细胞可塑性
          • 通过滤菌器
      • 胞膜胆固醇含量丰富
        • 抗胆固醇物质破坏支原体细胞膜
      • 黏附素
        • 本质为顶端结构
        • 黏附宿主细胞
      • 普通染色不易着色
        • Giemsa染色 淡紫色
        • 革兰染色阴性
    • 培养特性
      • 繁殖方式
        • 二分裂繁殖为主
      • 区别细菌
        • 营养要求高
          • 需人或动物血清
            • 提供胆固醇及长链脂肪酸
          • 酵母浸液 组织浸液 辅酶
        • 生长缓慢
          • ①固体培养基2～3天形成菌落
            • 呈油煎蛋状
            • 溶脲脲原体菌落称为Ｔ株
          • ②液体培养基生长后为小颗粒沉淀，不易混浊
      • 污染细胞培养的重要因素
    • 抵抗力
      • 原因
        • 支原体缺乏细胞壁
      • 特点
        • 理化因素抵抗力弱
          • 湿热(56℃30min）
            • 一般消毒剂敏感
            • 渗透压
        • 对醋酸铊、结晶紫耐受
        • 抗细胞壁的抗生素不敏感
          • 青霉素
        • 抗核蛋白体，干扰蛋白合成的药物敏感
          • 红霉素
            • 链霉素
  • 临床意义
    • 抗原结构
      • 组成
        • 蛋白
          • P1膜蛋白 菌体蛋白
        • 糖脂
      • 意义
        • 鉴别支原体的种类及型别
          • 方法
            • （1）生长抑制试验
            • （2）代谢抑制试验
    • 致病性
      • 致病力弱，多数不致病
        • 口腔支原体
        • 唾液支原体
      • 主要引起黏膜表面感染
        • 一般不侵入血流
        • 引起间质性炎症
          • 如间质性肺炎
    • 致病机制
      • 黏附素吸附易感细胞
        • 顶端结构 ＋ 受体（唾液酸）
      • 从宿主细胞膜吸收营养
        • 吸取胆固醇
          • 致细胞膜受损
      • 产生毒性代谢产物
        • H₂O₂，NH，NH₃、毒素
      • 免疫损伤
        • 共同抗原产生交叉反应
          • 侵犯、破坏免疫细胞（CD4+细胞）
  • 微生物学检验
    • 核酸检测
    • 分离培养
      • 接种于含血清酵母浸膏的培养基
      • 鉴定
        • 抗体检测
          • 冷凝集实验：患者稀释血清于人O型Rh阴性红细胞在4℃做凝集试验
            • 辅助诊断肺炎支原体
          • 补体结合试验
  • 主要致病性支原体
    • 肺炎支原体
      • 所致疾病
        • 原发性非典型肺炎
      • 好发年龄
        • 青少年
      • 临床表现
        • 发热，咳嗽
        • X线检查为肺纹理增粗
    • 泌尿生殖道感染支原体
      • 种类
        • 溶脲脲原体
        • 人型支原体
        • 生殖衣原体
      • 传播途径
        • 性接触
      • 主要临床表现
        • 非淋菌性尿道炎
          • 性质
            • 性传播性疾病
          • 表现
            • ①男性
              • 不育、慢性前列腺炎
            • ②女性
              • 不孕、流产、早产、阴道炎、宫颈炎
            • ③感染胎儿
              • 致新生儿低体重，呼吸道和CNS感染
    • 穿透支原体、发酵支原体
      • 致病性
        • AIDS的协助致病因子
          • 黏附和穿入免疫细胞（CD4+）
            • 促进HIV复制
        • 长期慢性感染
          • 诱导细胞恶性转化
            • 形成恶性肿瘤
• 立克次体
  • 概 述
    • 定义
      • 是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物
      • 是引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热等传染病的病原体
    • 生物学特性介于细菌与病毒之间
      • 类似于细菌
        • 有细菌基本结构
        • 有新陈代谢的酶系统
        • 二分裂繁殖
        • 对多种抗生素敏感
      • 类似于病毒
        • 严格的活细胞内寄生
    • 共同特点
      • ①专性细胞内寄生，以二分裂法繁殖
        • 不同立克次体在细胞内位置不同
      • ②含DNA和RNA两种核酸
      • ③呈多形性，主要为球杆状，革兰染色阴性
      • ④大多为人畜共患病原体
        • 节肢动物为传播媒介
        • 可兼为寄生宿主或储存宿主
      • ⑤对多种抗生素敏感。
  • 生物学特性
    • 生物学特性
      • 形态
        • 多形性，球杆形等
        • 常用Gimenza染色（红色
        • 革兰染色阴性
      • 结构
        • 类似于G-菌
      • 培养特性
        • 原理
          • 酶系统不完整
          • 大多严格地活细胞内寄生
        • 方法
          • 常用动物接种、鸡胚接种、细胞培养
      • 抵抗力
        • 对理化因素的抵抗力与细菌细相似
        • 对低温及干燥抵敏感
          • 胞外不稳定
          • 存在虱子的粪便
            • 室温下可数月维持传染性
        • 对广谱抗生素敏感
        • 磺胺可促进立克次体生长
          • 用于立克次体病的治疗
  • 临床意义
    • 抗原结构
      • 类型
        • 群特异性抗原
          • LPS:可溶性抗原，耐热
        • 种特异性抗原
          • 外膜蛋白成分，不耐热
      • 应用
        • 外斐反应
          • 立克次体病常用的诊断方法
            • 除Q热 立克次体痘 外均为阳性
          • 原理
            • LSP与变形杆菌的菌体成分存在交叉抗原
              • OX19 OX2 OXK
            • 变形杆菌抗原易于制备
          • 方法
            • 变形杆菌替代立克次体
              • 非特异性定量凝集反应，
          • 应用
            • 检测人或动物血清中有无相应抗体
              • 辅助诊断立克次体病，
    • 免疫性
      • 细胞免疫为主
      • 特异性抗体
        • 调理作用
        • 中和毒性物质
      • 细胞因子
        • 激活、增强吞噬细胞
          • 杀灭胞内立克次体
      • 病后免疫力较持久
  • 主要致病性立克次体
    • 普氏立克次体
      • 流行性斑疹伤寒
      • 传染源
        • 患者（唯一传染源
      • 传播媒介
        • 人虱
    • 莫氏）斑疹伤寒立克次体
      • 地方性斑疹伤寒
      • 传染源：啮齿动物
      • 传播媒介：鼠蚤或鼠虱
    • 恙虫病立克次体
      • 传播媒介
        • 恙螨
          • 可经卵传代 既是传播媒介 又是储存宿主
      • 传染源
        • 啮齿类动物
    • 贝纳柯克斯体（Q热柯克斯体）
      • 所致疾病
        • Q热
      • 传播媒介
        • 蜱
      • 传染源
        • 牛
• 衣 原 体
  • 概 述
    • 原核细胞型微生物
      • 通过细菌滤器
      • 严格在真核细胞内寄生（专性活细胞寄生
    • 生物学形状介于细菌与病毒之间
      • 类似于细菌类
        • ①两种类型核酸
        • ②具有类具有类似于革兰阴性菌的细胞结构
        • ③二分裂繁殖，有独特的发育周期
        • ④ 对多种抗生素敏感
      • 类似病毒类似病毒
        • 自身酶系统不完善 依靠宿主细胞提供代谢能量
  • 生物学性状
    • 发育周期
      • 两种颗粒形态
        • 原体（EB）
          • 小而致密
          • 发育成熟
            • 高度感染性
          • 包涵体
            • 具有鉴别意义
            • 子代原体聚集
            • 经染色后在光镜下
        • 始体或网状体（RB）
          • 宿主细胞内的繁殖形式
            • 没有感染性
    • 培养特性
      • 原理
        • 具有核糖体及某些代谢酶类
        • 缺乏产生能量的酶系统
          • 但代谢活动有限
      • 特点
        • 专性活细胞内寄生
        • 对热和常用消毒剂敏感
      • 培养
        • 鸡胚卵黄囊接种，细胞培养
    • 抗原构造与分类
      • LPS为属特异性抗原
        • 确定衣原体属
      • MOMP为种特异性抗原
        • 沙眼衣原体
        • 肺炎衣原体
        • 鹦鹉热衣原体
      • MOMP-AA可变区为型特异性抗愿
        • 沙眼亚种
          • A体分为沙眼亚种（A～K 14个血清型）
          • LGV亚种（L1，K 14个血清型）
          • 鼠亚种
  • 临床意义
    • 致病机制
      • 宿主细胞内寄生
        • 导致宿主细胞损伤与破坏
      • 内毒素样物质
        • 抑制宿主细胞代谢
      • 诱发迟发性超敏反应
        • 导致免疫病理损伤
    • 主要致病性衣原体
      • 沙眼衣原体
        • 分类
          • 沙眼亚种
            • 所致疾病
              • 沙眼
                • 传播途径
                  • 眼—眼
                  • 眼—手—眼
                • 临床表现
                  • 结膜炎
                  • 瘢痕、倒睫
                  • 角膜血管翳
              • 包涵体结膜炎
                • 传播途径
                  • 产道
                • 临床表现
                  • 滤泡性结膜炎
              • 泌尿生殖道感
                • 传播途径
                  • 性接触
                • 临床表现
                  • NGU
          • 性病淋巴肉芽肿亚种（LGV）
            • 所致疾病
              • 性病淋巴肉芽肿
            • 传播途径
              • 性接触传播
            • 临床表现
              • 淋巴结炎
                • 男性
                  • 腹股沟淋巴结炎
                • 女性
                  • 会阴、肛门、直肠狹窄与梗阻
              • 瘘管
        • 微生物学检测
          • 直接检查
            • 直接镜检
              • 吉姆萨染色：原体紫红色 始体蓝色
              • 碘染色：黄褐色
            • 酶免疫检测
            • 核酸检测：PCR或核酸杂交
          • 分离培养
            • 细胞培养
              • 目前确诊沙眼衣原体最可靠办法
            • 鸡胚培养
              • 汤飞凡 鸡胚卵黄囊接种 沙眼衣原体
            • 血清学实验
              • MIF CF ELISA
              • 临床诊断价值不大
      • 肺炎衣原体TWAR株
        • 好发人群
          • 青少年
        • 临床诊断意义
          • 一种重要的呼吸道病原体
        • 所致疾病
          • 急性呼吸道感染
          • 心包炎、心肌炎和心内膜炎
        • 微生物学检测
          • 直接检查
            • 直接镜检
              • 吉姆萨染色：原体紫红色 始体蓝色
              • 碘染色：阴性（不含糖原）
            • 特异性核酸检测
          • 分离培养
            • 细胞培养
              • 用HL和Hep-2细胞培养肺炎嗜衣原体较易生长
          • 抗体检测
            • 常用方法 灵敏度高
            • 微量免疫荧光实验测定血清中TWAR的特异性 igm lgg
    • 药物选择
      • 红霉素 强力霉素 四环素可抑制繁殖
• 螺 旋 体
  • 定义
    • 是一群细长、柔软、弯曲呈螺旋状，运动活泼的原核细胞型微生物
    • 有细胞壁 拟核
    • 不能通过细菌滤器
  • 属
    • （1）疏螺旋体属
      • 形态
        • 螺旋稀疏、不规则，有3～10个螺旋
      • 伯氏疏螺旋体
        • .形态与培养
          • 营养要求高
          • 生长缓慢
        • 致病性
          • 所致疾病
            • 莱姆病
              • 慢性游走性红斑
              • 自然疫源性疾病
          • 致病机制
            • 螺旋体→蜱—肠中繁殖螺旋体
              • 人体内繁殖
                • 慢性游走性红斑
                  • 慢性关节炎
                  • 心血管损伤
                  • 神经系统异常
        • 免疫性
          • 特异性抗体
            • 清除螺旋体
          • 细胞免疫
            • 细胞因子释放（IL-1，IL-6，TNF-α）
              • 损害 ＋ 清除螺旋体
        • 微生物学检查法
          • 病原体检测
            • 直接镜检
            • PCR
          • 血清学诊断
            • 查IgM
    • （2）密螺旋体属
      • 形态
        • 螺旋细密、规则，两端尖细
      • 梅毒螺旋体
        • 生物学性状
          • 形态与结构
            • 暗视野观察
              • 致密而规则螺旋，运动十分活泼
            • 革兰染色阴性
            • Fontana镀银染色法
              • 棕褐色
          • 培养
            • 在人工培养基无法生存
          • 抵抗力
            • 极弱，离开人体极易死亡
          • 免疫性
            • 传染性免疫
              • 细胞免疫
              • 体液免疫
                • ①特异性抗体
                  • 溶解螺旋体
                • ②反应素
                  • 自身免疫抗体
                    • 血清学诊断
            • 早期清除螺旋体
            • 晚期损伤组织
        • 致病性
          • 传染源
            • 人
          • 致病因素
            • 无内、外毒素
            • 与外膜蛋白的黏附作用及透明质酸酶有关
          • 传播途径
            • 获得性梅毒
              • 性接触传播致
              • 分期
                • Ⅰ期梅毒
                  • 硬下疳
                • Ⅱ期梅毒
                  • 皮肤黏膜红疹
                    • 梅毒疹
                  • 可消退
                • 传染性强 破坏性小
                • Ⅲ期梅毒
                  • 晚期梅毒
                  • 全身组织器官慢性肉芽肿
                  • 无传染性
            • 先天性梅毒
              • 胎盘（垂直传播）
              • 致病
                • 引起胎儿全身性感染，导致流产
                • 新生儿梅毒：马鞍鼻 锯齿形牙 间质性角膜炎
        • 微生物学检查
          • （1） 查梅毒螺旋体
            • 取渗出液
              • 镀银染色
              • 暗视野观察
          • （2） 血清学诊断
            • 查抗体
            • 非密螺旋体抗原试验
              • 查反应素
              • 敏感性高
              • 易出现假阳性
                • 试验方法
                  • ①VDRL试验（性病研究试验室）
                    • 心脂质微颗粒Ag + 患者血清（显微镜观察）
                  • ②RPR试验（快速血清反应素试验）
                    • 活性炭为载体吸附心脂质 + 患者血清 （反应肉眼可见）（
        • 防治原则
          • 加强性卫生教育
          • 确诊后早期青霉素彻底治疗
    • ⑶钩端螺旋体属
      • 生物学性状
        • 形态
          • 螺旋细密、规则，一端或两端弯曲。
          • 暗视野观察
            • 运动极为活泼
          • Fontana镀银染色
            • 棕褐色
        • 培养
          • 柯索夫Korthoff培养基
          • 适宜温度28～30，生长缓慢
        • 抵抗力
          • 对热、普通消毒剂、青霉素敏感
          • 潮湿土壤中，可存活数月
            • 促进钩端螺旋体病流行
      • 致病性和免疫性
        • 致病物质
          • 可穿透完整的黏膜或皮肤
          • 内毒素样物质
          • 溶血素
            • 溶血、肝脾肿大
          • 细胞毒性因子
            • 可致动物肌肉痉挛，呼吸困难
        • 所致疾病
          • 钩端螺旋体病
            • 人畜共患病
            • 传染源
              • 鼠、猪
            • 传播途径
              • 接触疫水或污染的土壤
        • 致病机制
          • 鼠-尿-水稻
          • 猪-尿-水源
          • 钩体
            • 人体
              • 繁殖
                • 入血
                  • 全身实质性器官受损
                    • 肝
                    • 肾
                    • 肺
                    • 中枢神经
                  • 早期败血症
                    • 三症状
                      • 寒战
                      • 高热
                      • 一身乏
                    • 三体征
                      • 眼红
                      • 腿痛
                      • 淋巴结肿大
        • 临床类型
          • 肾功能衰竭型
          • 黄疸出血型
          • 流感伤寒型
          • 脑膜脑炎型
        • 免疫性
          • 体液免疫为主
            • 调理作用吞噬 钩体
      • 微生物学检查法
        • 检查钩体
          • ①直接镜检
          • ②分离培养
            • Korthof培养基
          • ③动物接种
        • 血清学诊断
          • 双份血清
          • ①显微镜凝集试验（MAT）
            • 已知活钩体 + 患者血清(不同稀释度）
              • 暗视野观察
          • ②间接凝集试验
            • 钩体抗原致敏的红血球 + 患者血清
              • 有无凝集
      • 防治原则
        • 防鼠、灭鼠、带菌家畜管理
        • 特异性预防
          • 多价钩端螺旋体死疫苗
        • 首选青霉素治疗
  • 共性
    • 介于细菌与原虫之间
      • 衣原体是细菌和病毒
      • 类似细菌
        • 具有细菌的基本结构
        • 二分裂繁殖
        • 对抗生素敏感
      • 类似
        • 原虫
          • 细胞壁与细胞膜之间有轴丝，能活泼地运动