导图社区 其他分泌物检查
临床基础检验技术 分泌物检查 关节腔积液 脑脊液 胸水腹水 渗出液 漏出液，该思维导图对上述知识点进行了一个大致的梳理，非常具有参考性。
血液检验 红细胞疾病 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 医学检验技术
免疫检验技术 抗原抗体制备 抗原抗体结合 免疫标记物质，该思维导图包含了关于上述知识点的一系列大致梳理。
免疫检验技术 免疫凝集 免疫沉淀 临床免疫检验，本思维导图包含对上述知识点进行一个大致的梳理，具有学习价值。
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其他分泌物检查
阴道分泌物
标本采集
检查前24h禁止盆浴 性交 局部用药 阴道灌洗
检查滴虫时 注意保温37℃ 立即送检
理学检查
正常：无色稀稠状 弱酸性PH4-4.5
病理改变
大量无色透明白带
雌激素药物 卵巢颗粒细胞瘤
脓性白带
黄色或黄绿色味臭-滴虫或化脓性感染
泡沫状脓性白带-滴虫性阴道炎
豆腐渣样白带
真菌性阴道炎
血性白带
宫颈息肉 节育器不良反应
灰白色奶油样
阴道加德纳菌感染
显微镜检
正常：清洁度I-II 无滴虫 无真菌或偶见 乳酸杆菌6-30/HPF 鳞状上皮细胞较多
阴道清洁度
低倍镜观察有形成分分布
高倍镜观察 上皮细胞 白细胞 杆菌球菌数量
滴虫检查
借助前段4根鞭毛摆动和波动膜扑动作螺旋式运动
真菌检查
加1滴2.5mol/l KOH 后镜检
细菌检查
阴道加德纳 各种厌氧菌 支原体
诊断依据
分泌物均匀稀薄
PH＞4.5
胺试验阳性
线索细胞
鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌和其他短小杆菌形成的巨大细胞团
精液检测
采集前禁欲48h-7天
20-40℃保温 1h内送检
外观
正常
灰白色或乳白色不透明
一定时间后自行液化 半透明稍有浑浊
黄色或棕色脓性精液-精囊炎 前列腺炎
鲜红或暗红色-精囊腺 前列腺炎 结合或肿瘤
量
正常2-6ml每次
凝固及液化
精液排出后立即形成半透明凝块
液化时间＜60min
超过1h或数小时 精液迟缓液化症
凝固功能异常
精囊腺炎或输精管障碍
液化功能异常
前列腺炎
粘稠度
玻璃棒插入完全液化精液 提拉玻璃棒 观察拉起黏丝及长度
正常：拉丝＜2cm
黏度增高-附属腺功能异常
黏度减低-精子数量减少
酸碱度
正常：PH7.2-8 弱碱性
显微镜检查
精子活动率
高倍镜下至少5视野 200个精子
排精60min内 活动率为80%-90%
精子活动力
PR前向运动 NP非前向运动 IM无运动
正常（PR+NP)＞40% PR＞32%
ifnot 不孕
精子存活率
伊红 台盼蓝染色
存活率＞58%
死精超过50% 诊断死精症
精子计数
＞20x10/9 l
前列腺液检测
检查前禁欲3天
前列腺按摩后 直接涂片与载玻片
不透明乳白色液体 偏酸性
磷脂酰胆碱小体
正常可见大量 均匀分布满视野
前列腺炎时减少
前列腺颗粒细胞
可能是吞噬了磷脂酰胆碱小体的吞噬细胞
前列腺炎时多见 老年人增多
淀粉样小体
同心圆纤纹层状结构
可与胆固醇结合形成结石
痰液检测
方法
自然咳痰法
清水漱口 用力咳出气管深部或肺部痰液
雾化蒸汽吸入
一次性吸痰法
经气管镜抽取
多用于肺炎儿童
及时送检 可冷藏 不能超过24h
采集12-24h痰液 用于漂浮或浓集抗酸杆菌检查
理学检测
颜色改变
黄色 黄绿色
脓细胞增多
肺炎 慢支 支气管扩张 肺结核
红色
出血
肺结核 肺癌 支气管扩张
铁锈色
血红蛋白变性
急性肺水肿 球菌性肺炎 肺梗死
砖红色
肺炎克雷伯
粉红色泡沫
肺淤血 肺水肿
左心功能不全
烂桃样灰黄色
肺组织坏死
肺吸虫病
性状改变p195
黏液性
浆液性
脓性
气味
血腥味
肺炎 肺结核
粪臭味
肠梗阻 腹膜炎
恶臭
肺脓肿 晚期肺癌 支气管扩张
大蒜味
砷中毒 有机磷中毒
显微镜检测
染色
Wright染色
痰液中各种细胞的分类和识别
巴氏染色或H-E染色
疑似肿瘤细胞进行确认
银染色
HIV病人等卡氏肺孢子虫检测
铁染色
含铁血黄素
革兰染色 抗酸染色
羊水检测
时间
一般16-22周。活细胞比例高 羊水带宽诊断遗传性疾病
16-20周母婴血型不合
成熟度35周后
采集量 20-30ml
立即送检 4 24h
注意
避免使用玻璃容器
胆红素检测避光保存
处理
上清液用于化学免疫检测
细胞层 细胞培养 染色体分析
多用B超
36周达到高峰
足月妊娠800ml 过期妊娠减少至300ml
2000ml 羊水增多 胎儿畸形 多胎妊娠
300ml 羊水减少 泌尿系统畸形 发育迟缓 过期妊娠
颜色
早期 无色或淡黄色 清晰透明
妊娠晚期 混入脱落细胞 胎脂 略浑浊
若混入胎粪更加浑浊 ）宫内缺氧
红色 深褐色 陈旧性出血 胎盘早剥 胎儿死亡
黄色 深黄色 胆红素过高 宫内融血
粘稠拉丝 黄色 胎盘功能减退 过期妊娠
金黄色 葡萄球菌感染
黄绿色 混入胎粪 宫内缺氧
脂肪细胞计数
反应胎儿皮肤成熟程度
尼罗兰水溶液染色
区间 34周前 1% 34-38 40周后50
大于20%提示已经成熟
快速贴壁细胞检查
正常4-5天 胎儿畸形（神经管缺陷 qishan）20h就铁壁生长
化学检查
化学
甲胎蛋白AFP
CLIA
肝脏细胞及卵黄囊合成
15-20 40 mg/L 32周 25mg/L
诊断神经管缺陷
增高 开放性神经管缺陷（脊柱裂 无脑儿）胎儿畸形去死胎
减低 葡萄胎 唐氏综合征
胆碱酯酶 CHE
速率法 终点法
反应胎儿神经系统成熟度
小于10.43U/L
AChE 比值 神经管缺陷 开放性腹壁缺陷
睾酮
检查胎儿性别 男224女39
雌三醇
反应胎盘功能 小于1先兆流产
rT3
减低见于胎儿甲状腺功能减退
瘦素
体重调节 免疫发育等调节
反应胎儿发育情况
胎儿成熟度
检测时机评估胎儿成熟度应在妊娠35周以后进行
肺成熟度
磷脂性胆碱 PC和鞘磷脂S 是肺表面活性物质的主要成分 反应肺成熟度的重要指标
羊水泡沫实验
简便、快捷，适用于急诊、POCT及基层医院，但灵敏度差，假阴性率高
薄层层析色谱法（PC/S）
35周后PC明显增加 正常大于2.0
准确性较高，但费时，需要特殊试剂和标准品，易受血液污染和母体并发症的影响。常为参考方法
磷脂酰甘油测定
PG主要稳定PC的活性 随妊娠时间逐渐增加
不受血液和胎粪污染的影响，可用于胎膜早破患者。灵敏度、特异度高，但操作复杂，费时。在妊娠合并高血压、阴道炎(细菌产生PG)时可出现假阳性结果
羊水吸光度
650nm 脂类物质越多 吸光度越高
简便但羊水浊度易受检测物以外因素影响
泡沫稳定指数(FSI）
可减低羊水泡沫试验的假阴性，要求实验温度22 -25C, 否则会影响泡沫的稳定性。结果易受乙醇浓度及量的影响。血液和粪便污染结果可呈假阳性。一般用于筛查
荧光偏正(FPA)
磷脂含量越高 偏正值越低
精密度好，优于PC/S值，是常用的定量方法
板层小体(LB)
肺泡II型物质中的特殊结构
可用血液分析仪定量检测，对IRDS预测较准确。推荐使用未离心标本，污染标本可干扰检测结果
肾脏成熟度
测定羊水肌酐和葡萄糖浓度可作为评估胎儿肾 脏成熟(
羊水肌酐测定
肌氨酸氧化酶法、苦味酸速率法
羊水葡萄糖测定
葡萄糖氧化酶法
质量控制
胆红素和维生素c可干扰本实验的偶联反应，加入亚铁氰化钾和抗坏血酸氧化酶可以消除干扰。
参考区间
妊娠 37周，肌酐> 176.8umol/L,葡萄糖< 0.56mmol/L,均提示胎儿肾脏成熟。
临床意义
羊水 中的肌酐主要来自胎尿，葡萄糖主要来源于母体血浆，部分来自胎尿。因妊娠后期羊水的主要成分是胎尿。胎尿中的葡萄糖可随胎儿肾脏发育成熟而逐渐减低，肌酐则随着羊水中尿液成分的增加而增加。因此，羊水中的葡萄糖会随着胎尿成分的增多而下降，肌酐则增加。
肝脏成熟度
肝脏代谢胆红素 妊娠时间越长 胆红素逐渐减低
原理 胆红素氧化酶法 重氮试剂法 直接分光光度计
质控 棕色容器避光保存送检
参考区间 胆红素小于1.71umol/L 肝脏成熟
评估肝脏成熟度 检测宫内溶血
唾液腺成熟度
羊水中的淀粉酶来自胎儿唾液腺S型 胰腺P型 不受母体淀粉酶影响
大于120U/L 提示成熟
脑脊液检测
脑脊液
存在于各个脑室 蛛网膜下隙 脊髓中央管内的无色透明液体
120-180ml
70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤
30%由室管膜和蛛网膜下隙产生
作用
保护作用：脑和脊髓免受外力的震荡损伤
调节作用：调节颅内压变化
物质交换中介：调节神经系统碱储量
腰椎穿刺
3-4腰椎间
测压
避免颅内压突然降低形成脑疝
三管法
每管收集1-2ml
1、化学和免疫学
2、微生物检查
3、常规检查
疑为恶性肿瘤：采第四管进行脱落细胞学检查
小脑延髓池穿刺
脑室穿刺术
标本处理
1h内检测完毕 2-4℃ 保存4h
放置过久导致细胞破坏 葡萄糖溶解 细菌溶解
正常：无色透明或淡黄色
无色
正常脑脊液 病毒性脑炎 脊髓灰质炎 神经梅毒
红色：出血引起
穿刺损伤 蛛网膜下腔或脑室出血
黄色：黄变症
陈旧性出血 黄疸 胡萝卜素 瘀滞和梗阻
白色：化脓性脑膜炎
绿色：脓性分泌物⬆️
铜绿 肺链
褐色或黑色：色素⬆️
脑膜黑色素瘤 高胆红素血症
透明度
正常：清晰透明
病毒性脑膜炎 细胞⬆️ 清晰或微浊
结核性脑膜炎 细胞⬆️⬆️ 毛玻璃样浑浊
化脓性脑膜炎 细胞⬆️⬆️⬆️ 乳白色浑浊
腰穿损伤/出血 细胞⬆️～⬆️⬆️⬆️ 红色浑浊
凝固性
正常：放置12-24h后无薄膜 凝块 沉淀
蛋白含量超过10g/L 可出现沉淀
神经梅毒 小絮状凝块
结核性脑膜炎 12～24h 薄膜或纤细的凝块
化脓性脑膜炎 1～2h 块状凝块
蛛网膜下隙梗阻 黄色胶样凝固
Froin-Nonne综合征
胶样凝固 黄变症 蛋白质-细胞分离（蛛网膜下腔梗阻症状）
比重
参考值1.006-1.008（腰穿）1.002-1.004（脑室穿刺）
增高
颅内炎症 肿瘤 出血性疾病 尿毒症 糖尿病病人
降低：脑脊液分泌过多
压力
正常 80-180mmH2O 〉200称为颅内高压
压力增高
颅内病变：脑膜炎 脑出血 脑肿瘤 脑积水
颅外病变：高血压，动脉硬化
其他：紧张 哭闹 咳嗽 静脉输注低渗液
压力降低
循环受阻：蛛网膜下腔阻塞
流失过多：脑脊液漏
分泌减少：循环衰竭，脱水
细胞学检查
正常：白细胞成人（0-8）x106/l 儿童0-15 淋巴单核7：3
检测原理
细胞总数计数
直接计数
用于清亮 微浑的脑脊液
稀释计数
用于细胞过多 浑浊或血性脑脊液
计数两个池内四角和中央10个大方格
白细胞计数
冰乙酸破坏红细胞
白细胞分类
计数100个白细胞和内皮细胞
分别计算单个核细胞和中性粒细胞所占比例
鉴别新生隐球菌和红细胞、淋巴细胞
新生隐球菌有出芽现象且不溶于乙酸
墨汁荚膜染色
离心速度不宜过快 时间过长 减少脑脊液细胞变性
细胞总数增高
显著-化脓性脑膜炎
中度-结核性脑膜炎
轻度-病毒性脑膜炎 真菌性
腔壁细胞
脉络从室管膜细胞-脑积水 脑室穿刺 脑室造影或椎管内给药
蛛网膜细胞-多为蛛网膜机械损伤
骨髓细胞
穿刺损伤 污染细胞
病原学检查
细菌
革兰染色
肺炎链球菌、流感项血杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、链球菌、大肠埃希菌等
碱性亚甲蓝染色
脑膜炎链球 菌
结核-抗酸染色
细菌培养
脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌
注意对厌氧菌、真菌的培养
ELISA法
结核杆菌感染时，检测抗结核抗体水平
真菌
新生隐球菌-印度墨汁染色
寄生虫
可见血吸虫 肺吸虫 弓形虫 阿米巴滋养体
脑囊虫检查
补体结合试验
梅毒螺旋体检测
螺旋体荧光抗体吸收试验
葡萄糖
含量应为血液中60%
原理
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法（受影响小）
生理性变化
早产儿及新生儿 血脑屏障发育不完全 含量较高
饱餐或静脉注射葡萄糖后
病理性变化
①脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液
②病毒性脑膜炎或脑炎
③急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致丘脑下部损伤等
④糖尿病
减低
①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎
化脓性脑膜炎早期减低最明显
②脑肿瘤
③神经梅毒
④脑寄生虫病
⑤低血糖
浆膜腔积液
胸膜腔 腹膜腔 心包腔统称浆膜腔
采集中段液体并加入抗凝剂
常规检查&细胞检查
2ml标本 EDTA-K 抗凝
2ml标本 肝素抗凝
厌氧菌培养
1ml 标本
结核杆菌培养
10ml 标本
采集一管不加抗凝集的标本 观察有无凝固现象
转运与接收
化学检查 常规检查 2h内
细胞学计数 冷藏24h
正常：淡黄色
漏出液
颜色一般较浅
渗出液
恶性肿瘤 结核病急性期 风湿性疾病
乳白色
化脓性胸膜炎 丝虫病 淋巴结肿瘤肝硬化
黑色
曲霉菌 厌氧菌感染
细胞和蛋白质含量少--透明或微浑
含细胞 细菌成分较多--不同程度浑浊
不易凝固
易凝固
含有较多纤维酶原和凝血酶
当含有大量纤维蛋白溶解酶时 也不凝固
＜1.015
＞1.018
正常：PH7.4-7.5
漏出 ＞7.3 渗出＜7.3
胸膜腔积液
PH＜7.4
炎性积液
PH＜7.3
伴有葡萄糖降低 类风湿积液
PH＜6
胃液进入胸腔 食管破裂 严重脓胸
腹膜腔积液
自发性细菌性腹膜炎
心包腔积液
PH降低
风湿性 化脓性 结核性等心包炎
细胞计数
小于100x106/l
大于500x106/l
意义
红细胞
恶性肿瘤 创伤 肺栓塞
淋巴
结核 肿瘤
中性粒
化脓性
有核细胞分类
淋巴细胞为主 可见间皮细胞
急性炎症-中性粒细胞为主
慢性炎症 恶性积液-淋巴为主
寄生虫检查
乳糜样积液
微丝蚴
包虫病患者
棘球蚴头节和小钩
阿米巴
阿米巴滋养体
胆固醇结晶
陈旧性胸膜腔积液脂肪变性
胆固醇性胸膜炎积液
含铁血黄素颗粒
浆膜腔出血
Rivalta试验
黏蛋白定性试验
漏出液-阴性 渗出液--阳性
蛋白质定量
漏出液--＜25g/l
渗出液--＞30g/l
酶类检测
乳酸脱酶LDH
酶速率法
LDH＜200U/L 积液/血清＜0.6
LDH＞200U/L 积液/血清＞0.6
化脓性感染积液中活性最高，其均值可达正常血清的30倍
结核性积液略高于血清
恶胜胸膜腔积液LDH约为自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5
腺苷脱氨酶 ADA
比色法或紫外分光光度法
0~45U/L
用于鉴别结核性与恶性积液
＞40U/L考虑为结核性
对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%
淀粉酶AMY
血清及尿液AMY检测方法相同
0~ 300U/L
用于判断胰源性腹膜腔积液和食管穿孔所致的胸膜腔积液
碱性磷酸酶ALP
40~ 150U/L
小肠扭转穿孔患者发病后2~3小时，腹膜腔积液ALP增高
浆膜表面癌的癌细胞可释放ALP
胸膜腔积 液ALP与血清ALP比值> 1
肿瘤标志物检测
关节腔积液
不宜选用草酸盐或EDTA粉剂抗凝剂 -影响结晶检查
0.1-2ml
高度粘稠 拉丝长度3-6cm
凝块形成
不含纤维蛋白原和凝血因子 不凝固
细胞分类
正常-65%单核吞噬细胞 10%淋巴细胞 20%中性粒细胞
特殊细胞
类风湿细胞
带有折射周边的多核白细胞
Reiter细胞
吞噬了中性粒的吞噬细胞
狼疮细胞
肿胀的游离均匀体
