第九版人卫诊断学腹部检查

腹部体格检查视触叩听，腹部外形：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤，游走的脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）、大网膜、肠系膜上肿块。

腹部视诊

• 腹部外形
  • 腹部膨隆
    • 全腹膨隆
      • 腹腔积液
        • 蛙腹
          • 肝硬化门脉高压症、心衰、肾病综合征
        • 尖腹
          • 炎症或肿瘤浸润
      • 腹内积气
        • 肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔
      • 腹内巨大包块
        • 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
    • 局部膨隆
      • 部位
        • 腹腔内
          • 脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿块、胃肠胀气
        • 腹壁上
          • 肿物和疝
        • 仰卧位作屈颈抬肩动作 若更明显 在腹壁上
        • 腹白线、腹股沟、手术瘢痕部位
          • 随腹压改变，可复性疝
      • 形状
        • 圆形
          • 囊肿、肿瘤、炎性肿块
        • 长形
          • 肠管病变
      • 搏动
        • maybe 动脉瘤
      • 随体位变化
        • 游走的脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）、大网膜、肠系膜上肿块
      • 呼吸
        • 膈下脏器及其肿块
  • 腹部凹陷
    • 全腹凹陷
      • 消瘦、脱水者、膈疝
      • 舟状腹
        • 恶病质：结核病、恶性肿瘤
      • 吸气出现
        • 隔肌麻痹、上呼吸道梗阻
    • 局部凹陷
      • 手术后腹壁瘢痕收缩（立位、加大腹压）
      • 白线疝、切口疝（卧位）
• 呼吸运动
  • ↓：里面东西多了
    • 腹膜炎症、腹腔积液 、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠
  • 消失
    • 胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹
• 腹壁静脉
  • 水母头：门静脉高压
    • 脐静脉再通
  • 下腔静脉阻塞：腹壁两侧、血流向上
  • 上腔静脉阻塞：血流向下
• 胃肠型和蠕动波
  • 胃
    • 正蠕动波：肋缘下左→右
  • 小肠
    • 脐部多层梯形肠型

腹部叩诊

• 肝脏及胆囊叩诊
  • 肝绝对浊音界=肺下界
  • 肝浊音界
    • ↑：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝
    • ↓：急性重型病毒性肝炎、肝硬化、胃肠胀气
    • ×：急性胃肠穿孔（肝表面有气体）
  • 胆囊叩击痛：胆囊炎
• 胃泡鼓音区及脾脏叩诊
  • 胃↓/×：中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大
  • 脾↓：左侧气胸、胃扩张、肠胀气
• 移动性浊音
  • 脐部→侧腹部
    • 1000ml
  • 肘膝位：侧腹部→脐部
    • 120ml（水坑征）
  • 卵巢囊肿无移动性浊音
  • 肠梗阻也有移动性杂音
• 肋脊角叩击痛
  • 肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎
• 膀胱叩诊

腹部听诊

• 肠鸣音
  • 正常：4～5次/min
  • 活跃
    • 10次/min以上
    • 急性胃肠炎、腹泻药后、胃肠道大出血
  • 亢进
    • 次数多，肠鸣音叮当声或金属声
    • 机械性肠梗阻
  • 减弱
    • 持续存在的肠梗阻、老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下
  • 消失
    • 2min无
    • 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
• 血管杂音
  • 腹中部、腹部两侧
  • 腹主动脉、肾动脉、髂动脉
  • 静脉性杂音为连续性潺潺声
    • 门静脉高压
• 摩擦音
• 刮搔试验
  • 协助测定肝下缘

腹部触诊

• 腹壁紧张度
  • 正常：肌卫增强
  • ↑
    • 无肌痉挛无压痛
      • 肠胀气、气腹、大量腹腔积液
    • 板状腹
      • 急性胃肠穿孔 / 脏器破裂引起的急性弥漫性腹膜炎
    • 柔韧感
      • 结核性炎症（腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连）
      • 腹膜转移癌
• 压痛及反跳痛
  • 胆囊压痛点
    • 右锁骨中线与肋缘交界处
  • 麦氏点
    • 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
  • 反跳痛
    • 炎症累及邻近腹膜标志
  • 腹膜刺激征
    • 腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜炎三联征）
• 脏器触诊
  • 肝脏
    • 方法
      • 单手触诊法
        • 鉴别
          • 横结肠
          • 腹直肌腱划
          • 右肾下极
      • 双手触诊法
      • 钩指触诊法
        • 儿童和腹壁薄软者
    • 内容
      • 大小
        • 肋缘下一般摸不到
        • 剑突下3cm内，不会超过剑突根部至脐距离中、上1/3交界处
      • 质地
        • 质软：正常
        • 质韧：急性病毒性肝炎及脂肪肝
        • 质硬：肝癌
      • 边缘及表面状态
        • 肝缘圆钝：脂肪肝or肝淤血
        • 肝缘锐利，表面扪及细小结节：肝硬化
        • 肝缘不规则，表面不光滑，不均匀结节状：肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病
        • 肝表面大块状隆起：巨巨块型肝癌或肝脓肿
        • 肝呈明显分叶：肝梅毒
      • 压痛
        • 肝包膜炎症反应
        • 轻度弥漫性压痛：病毒性肝炎、肝淤血
        • 局限性剧烈压痛：表浅肝脓肿
        • 肝颈静脉回流征阳性
          • 当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫重大肝脏可使颈静脉怒张更明显
      • 搏动
      • 肝区摩擦感
        • 肝周围炎
      • 肝震颤
        • 浮沉触诊法
        • 肝棘球蚴病
  • 胆囊
    • 正常不能触及
    • 胆囊肿大
      • 囊性感
        • 有压痛
          • 急性胆囊炎
        • 无压痛
          • 壶腹周围癌
      • 实性感
        • 胆囊结石or胆囊癌
    • 吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛→→胆囊触痛→→因剧烈疼痛而致吸气中止→→墨菲征阳性
  • 脾脏
    • 正常不能触及，若能触及提示脾脏肿大两倍以上
    • 左胸下9～11肋，左手在后方托脾，右手与左肋弓垂直，从脐部开始迎触
    • 可右侧卧位，左下肢屈曲？
    • 脾肿大
      • 轻度：不超过肋下2cm
      • 中度：大于2cm，脐水平线以上
      • 巨脾：超过前正中线或脐水平线
    • 鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶、结肠脾曲肿物、胰尾部囊肿
  • 肾脏
    • 压痛点
      • 前3
        • 季肋点
          • 10肋
        • 上输尿管点
          • 脐水平腹直肌外缘
        • 中输尿管点
          • 髂前上棘水平腹直肌外缘
      • 后2
        • 肋脊点
          • 背12肋与脊柱
        • 肋腰点
          • 背12肋与腰肌外缘
        • 肾炎症性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核
  • 胰腺
    • 不能触及
    • 慢性胰腺炎
      • 上腹部触及质硬而无移动性横行条索状肿物
    • 胰腺癌
      • 坚硬块状，表面不光滑似有结节
      • 胰头癌时→梗阻性黄疸、胆囊肿大、无压痛（Courvoisier征阳性）
    • 胰腺假性囊肿
      • 上腹部肋缘下or左上腹部囊性肿物
• 腹部肿块
  • 正常结构
    • 腹直肌肌腱及腱划
    • 腰椎椎体及骶骨岬
    • 乙状结肠粪块
    • 横结肠
    • 盲肠
  • 异常肿块
    • 位置
    • 形态
      • 圆形且光滑
        • 良性：囊肿或淋巴结
      • 不规则且坚硬
        • 恶性肿瘤、炎性肿物、结核性肿块
      • 形态多变
        • 蛔虫团、肠套叠
    • 移动度
      • 随呼吸移动：肝脾胃肾、胆囊、横结肠
      • 能用手推动：胃、肠、肠系膜
• 液波震颤
  • 3000～4000ml以上
• 振水音
  • 正常人：餐后/饮水过多
  • 幽门梗阻/胃扩张：清晨空腹/餐后6～8小时以上
• ①先健后患 ②左下腹逆时针到右下腹 ③浅1深2