第九版人卫诊断学胸部检查

胸部体格检查视触叩听，视诊：端坐呼吸：肺水肿、充血性心衰、二狭，呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液、肥胖；呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液、肥胖。

胸部检查

• 视诊
  • 呼吸运动
    • 男儿腹女胸
    • 呼吸困难
      • 吸困：三凹征
      • 呼困：肋间隙膨隆
      • 体位
        • 端坐呼吸：肺水肿、充血性心衰、二狭
        • 转卧或折身呼吸
        • 平卧呼吸
  • 呼吸频率
    • 速度
      • 12～20次/分 呼吸：脉搏=1:4
      • 过速：体温↑ 1℃，↑4次/分
      • 过缓：麻醉过量、颅内高压
    • 深度
      • 浅快
        • 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液、肥胖
      • 深快
        • 酮症酸中毒（代酸） Kussmaul呼吸
  • 呼吸节律
    • 潮式呼吸
    • 间停呼吸
    • 抑制性呼吸
      • 剧烈疼痛暂停呼吸
      • 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤
    • 叹气样呼吸
      • 正常插深大➕叹气
      • 神经衰弱、精神紧张、抑郁症
    • 呼吸中枢兴奋性↓
      • 常发生于脑炎、脑膜炎、颅内压力↑、酮症酸中毒、巴比妥中毒
      • 间停>潮式
• 触诊
  • 胸廓扩张度
  • 语音震颤
    • ↓/×
      • 肺泡含气量过多：慢阻肺
      • 支气管阻塞：阻塞性肺不张
      • 大量胸腔积液或气胸
      • 胸膜显著增厚粘连
      • 胸壁皮下气肿
    • ↑
      • 肺组织实变：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
      • 接近胸膜肺内巨大空腔并周围炎性浸润：空洞型肺结核、肺脓肿
  • 胸膜摩擦感
    • 急性胸膜炎
• 叩诊
  • 叩诊音分类
  • 正常叩诊音
    • 清音
    • 肺界
      • 肺上界
        • kronig峡：4~6cm
        • 变窄、叩诊浊音
          • 肺结核
        • 变宽、过清音
          • 慢阻肺、肺气肿
      • 肺下界
        • ↓
          • 慢阻肺、腹腔内脏下垂
        • ↑
          • 肺不张、腹内压升高使膈上升
      • 肺前界
        • 相当于心脏绝对浊音界
    • 肺下界移动度
  • 异常叩诊音
    • 距离胸部表面>5cm，直径<3cm，无明显改变
    • 过清音
      • 慢阻肺、肺气肿
    • 鼓音
      • 空洞型肺结核、液化肺脓肿、肺囊肿、气胸
    • 空瓮音（特殊鼓音）
      • 张力性气胸、巨大空洞
• 语音共振
  • 气管、大支气管附近听
  • ↓
    • 支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、慢阻肺
  • 肺实变
    • 支气管语音、胸语音、耳语音
  • 羊鸣音
    • 中等胸腔积液上方肺受压区域

胸部听诊

• 正常呼吸音
  • 气管呼吸音
  • 支气管呼吸音
    • 喉部、胸骨上窝、67颈椎、12胸椎
  • 支气管肺泡呼吸音
    • 胸骨两侧12肋间隙、肩胛间区34胸椎水平
  • 肺泡呼吸音
    • 大部分肺野
• 异常呼吸音
  • 异常支气管呼吸音
    • 在正常肺泡听诊区听到支气管呼吸音
    • 因素
      • 肺组织实变（传导）
        • 大叶性肺炎实变期
      • 肺内大空腔（共鸣）
        • 肺脓肿、空洞型肺结核
  • 异常支气管肺泡呼吸音
    • 在正常肺泡听诊区听到支气管肺泡呼吸音
    • 实变区与正常含气组织混合
    • 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨隆不张区域
  • 肺泡呼吸音
    • ↓/×
      • 胸廓活动受限
        • 胸痛、肋软骨软化、肋骨切除
      • 呼吸肌疾病
        • 重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高
      • 支气管阻塞
        • 慢性阻塞性肺疾病、支气管狹窄
      • 压迫性肺膨胀不全
        • 胸腔积液或气胸
      • 腹部疾病
        • 大量腹腔积液、腹部巨大胂瘤
    • ↑
      • 需氧量↑
      • 缺氧兴奋呼吸中枢
        • 贫血
      • 酸中毒
      • 代偿性增强
    • 延长
      • 下呼吸道部分梗阻、痉挛、狭窄
        • 支气管炎、支气管哮喘
      • 肺组织弹性减退
        • 慢阻肺
    • 断续性
      • 齿轮呼吸音
      • 肺结核、肺炎
    • 粗糙性
      • 炎症
• 啰音
  • 湿啰音（分泌物、吸）
    • 分类
      • 粗
        • 气管、主支气管或空洞部位
        • 支扩、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞
      • 中
        • 中等大小支气管
        • 支气管炎、支气管肺炎
      • 细
        • 小支气管
        • 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
        • Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化吸气后期的细湿啰音
      • 捻发音
        • 高音调、高频率的细小爆裂音
        • 肺淤血、肺炎早期、肺泡炎
        • 正常老年人/长期卧床病人肺底也可闻及
    • 部位
      • 局限性湿啰音
        • 肺炎、肺结核、支扩
      • 肺底湿啰音
        • 左心衰引起的肺淤血、支气管肺炎
      • 两肺野满布湿啰音
        • 急性肺水肿、严重支气管肺炎
  • 干啰音（狭窄、呼）
    • 分类
      • 高调干啰音（哨笛音）
      • 低调干啰音（鼾音）
    • 部位
      • 双侧肺部干啰音
        • 支气管哮喘、慢支、慢阻肺、心源性哮喘
      • 局限性干啰音
        • 支气管内膜结核、肿瘤
• 语音共振
  • 气管、大支气管附近听
  • ↓
    • 支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、慢阻肺
  • 肺实变
    • 支气管语音、胸语音、耳语音
  • 羊鸣音
    • 中等胸腔积液上方肺受压区域
• 胸膜摩擦感
  • 前下胸壁
  • 纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水
• 语音震颤
  • ↓/×
    • 肺泡含气量过多：慢阻肺
    • 支气管阻塞：阻塞性肺不张
    • 大量胸腔积液或气胸
    • 胸膜显著增厚粘连
    • 胸壁皮下气肿
  • ↑
    • 肺组织实变：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
    • 接近胸膜肺内巨大空腔：空洞型肺结核、肺脓肿