导图社区 肾综合征出血热HFRS
病原学：汉坦病毒属、基因：RNA三片段：LMS（S核衣壳蛋白，M膜蛋白，L聚合酶）；流行病学：黑线姬鼠、褐家鼠。
病原学：弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹；抵抗力：紫外线，苯扎溴铵，碘酒，高锰酸钾，乙醇，甲醛等灭活，加热100度，2分钟可灭活。
病原学：致病力：不产生外毒素，释放内毒素；流行病学：夏秋季多见，学龄儿童和青少年易患；发病机制和病理。
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肾综合征出血热HFRS
病原学
汉坦病毒属
基因：RNA三片段：LMS（S核衣壳蛋白，M膜蛋白，L聚合酶）
血清型：ⅠⅡⅢⅣ，DOBV型
病情轻重：Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ，Ⅰ与DOBV型类似
抵抗力：脆弱，高于37度及pH5.0灭活，56度30min，100度1min灭活
流行病学
传染源
黑线姬鼠、褐家鼠
传播途径
呼吸道
消化道
接触
垂直
虫媒
人群易感性
男性青壮年为主，农民和工人
发病机理
病毒直接
免疫损伤
三型变态反应，免疫复合物
细胞免疫
细胞因子
病理变化
全身小血管和毛细血管广泛性损伤
临床表现
潜伏期
4~46日，一般为7~14日，以2周多见
发热期（3-7天）
发热
体温39-40度，弛张型多
体温越高，热程越长，病情越重
全身中毒症状
三痛
头痛
腰痛
眼眶痛
胃肠中毒症状
神经精神症状
毛细血管损害症状
充血
三红：颜面，颈，胸
醉酒貌
粘膜充血：眼结膜，软腭，咽部
出血
皮肤出血：腋下及胸背不
黏膜出血：常见于软腭，针尖样出血点，眼结膜片状出血
渗出水肿征
球结膜水肿
眼睑和脸部水肿
肾损害
蛋白尿
镜下管型
膜状物（重者）
低血压休克期
持续数小时至6日，一般为1-3天
一反：热退病重（血压降低）
末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷，脉搏细弱或不能触及，尿量减少
烦躁，谵妄，神志恍惚
DIC，心肝脑肺肾功能衰竭
一般休克出现越早，持续时间越长，病情越重
少尿期
5~8病日，持续2~5日
尿毒症
消化道症状：厌食、呕吐、腹胀、腹泻，顽固性呃逆
肾性脑病：精神萎靡不振、嗜睡、谵妄，可剧烈头痛，伴脑膜刺激征
出血倾向明显加重：皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血
酸中毒
呼吸增快或Kussmaul深大呼吸
电解质紊乱
高血钾、低血钠、低血钙
高血容量综合征p96
多尿期
9~14病日，持续1~14日，长者数月以上
移行期
二反：尿量增加，BUN与肌酐反而升高
多尿早期
＞2000m1/24hr
多尿后期
＞3000m1/24hr，达4000~8000m1/24hr
恢复期
尿量恢复2000毫升以下，精神、食欲基本恢复，体力增加
一般需1~3个月才能完全恢复。
临床分型
诊断
流行病资料
疫区、季节、鼠接触史
临床诊断
三主征
发热中毒
充血出血
五期
实验室检查
WBC升高，异淋出现，血小板减少
尿蛋白大量出现，膜状物
血清和尿沉渣细胞中检出抗原和特异性IgM
特异性IgG抗体血清效价升高4倍以上
RT-PCR检测出汉坦病毒RNA
治疗
原则
三早一就：早发现，早休息，早治疗和就近治疗
发热期
抗病毒
减轻外渗
改善中毒症状
预防DIC
一般治疗
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性物质和肾上腺糖皮质激素的应用
稳促导透
稳定内环境
促进利尿
透析疗法
导泻
维持水与电解质平衡
防治继发感染
补充营养，定期复查
并发症治疗
并发症
腔道出血
中枢神经系统并发症
肺水肿
ARDS
心源性肺水肿
其他
继发性感染
自发性肾破裂
心肌损害
肝损害
