几种常见休克特点

病理生理学的休克章节中关于几种常见休克特点部分的知识点归纳，包括失血性休克、脓毒性休克、过敏性休克/变应性休克、心源性休克。

几种常见休克的特点

• 失血性休克
  • 因素
    • 失血量，失血速度
  • 表现
    • 15~ 20min，失血<总血量10~15%——代偿机制维持正常
    • <15min,失血>总血量20%(约1L)——失代偿→CO,MAP↓→失血性休克
    • 失血量>总血量45~50%,——死亡
  • 特点
    • 具有“休克综合征＂的典型临床表现
    • 分期明显，休克研究的基础模型
      • 大量失血→血容量迅速↓→血液重新分配→休克早期，肾血流灌注不足→急性肾衰
    • 易并发急性肾衰和肠源性内毒素血症
      • 肠血流灌注↓→肠屏障功能↓→肠源性内毒素移位及细菌移位→肠源性内毒素血症/脓毒性休克
• 脓毒性休克
  • 定义
    • 病原微生物感染引起的休克
  • 经典
    • 流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾、大叶性肺炎和腹膜炎等严重感染性疾病
    • G-杆菌感染最常见
  • 特点
    • 死亡率高达60%
  • 机制
    • 与休克的三个始动环节有关
      • 病原微生物→单核-巨噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等→炎症介质↑→SIRS→促进休克
      • 某些细胞因子和血管活性物质→毛细血管通透性↑→血浆外渗→血容量减少
      • 某些细胞因子和血管活性物质→血管扩张，血管床容量↑→有效循环血量相对不足
      • 细菌毒素及炎症介质→直接损伤心肌细胞→心泵障碍
  • 类型
    • 血流动力学变化
    • 高动力型休克/高排低阻型休克/暖休克
      • 定义
        • 引起高代谢和高动力循环状态的休克
      • 表现
        • 发热、CO↑、RP↓、脉压↑等
        • 皮肤粉红色，温热而干燥
        • 少尿
        • BP↓
        • 乳酸酸中毒
      • 机制
        • β-R激活
          • LSAM↑→儿茶酚胺↑→β-R→心肌收缩力↑，动静脉短路开放→回心血量↑→CO↑
        • 外周血管扩张
          • 脓毒性休克→TNF-α,IL-1,NO以及扩血管物质↑→外周血管扩张→RP↓
          • 质膜KATP通道激活→钙内流↓→外周血管扩张
      • 特点
        • CO↑
        • 真毛细血管网血液灌流量↓
        • 动静脉短路开放
        • 组织缺血缺氧
    • 低动力型休克/低排高阻型休克/称冷休克
      • 表现
        • CO↓,RP↑,脉压缩小
        • 皮肤苍白、四肢湿冷
        • 尿量↓
        • BP↓
        • 乳酸酸中毒
      • 机制
        • 病原体毒素、酸中毒及某些炎症介质→直接抑制/损伤心肌→心肌收缩力↓→微循环血液淤滞→回心血量↓→CO↓
        • 严重感染→LSAM强烈兴奋→缩血管物质↑，扩血管物质↓→RP
• 过敏性休克/变应性休克
  • 实质
    • I型变态反应(速发型变态反应)
  • 特点
    • 伴荨麻疹以及呼吸道和消化道的过敏症状
    • 发病急骤
  • 机制
    • 休克的两个始动环节
      • 过敏反应→血管广泛扩张→血管床容量↑
      • 毛细血管通透性↑→血浆外渗→血容量↓
    • IgE
      • 过敏原与IgE形成抗原抗体复合物→靶细胞脱颗粒→组胺,5-HT,激肽,补体C3等血管活性物质释放→血管通透性↑，RP↓→真毛细血管大量开放→血容量，回心血量↓→BP↓
• 心源性休克
  • 机制
    • 始动环节——心泵功能障碍→CO↓
  • 特点
    • BP在早期显著↓
    • 微循环发展过程基本与低血容量性休克相同
    • 死亡率高达80%
  • 类型
    • 血流动力学
    • 低排高阻型
      • 表现
        • RP↑
        • 多数
      • 机制
        • BP↓
        • 减压反射抑制→LSAM↑，外周小动脉收缩
    • 低排低阻型
      • 表现
        • RP↓
        • 少数
      • 机制
        • 心肌梗死/EDV↑，P↑→心室牵张感受器→抑制交感中枢→RP↓