精分及其它原发性精神病性障碍

精神分裂症及其它原发性精神病性障碍思维导图，包括：精分(SCH)、分裂情感性障碍(SAP)、妄想性障碍/偏执型障碍(PD)、急性短暂性精神病障碍(ATPP)。

精分及其它原发性精神病性障碍

• 精分(SCH)
  • 概述
    • Bleuler提出"4A症状"→情感淡漠，联想障碍，矛盾意向，内向性
  • 流行病学
    • ①终身患病率1%，男女大致相等，15-55岁发病→男10-25，女25-35 ②女性预后优于男性；发展为物质依赖+躯体疾病→平均寿命缩短8-16年
  • 病因机制
    • 1.遗传: 多基因遗传；父母是→子女12.8%
    • 2.神经发育
      • ①神经发育危险因素: 妊娠期出生时的并发症，怀孕期间暴露于流感，母爱剥夺，冬季出生，Rh因子不相容→新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移中出现紊乱 ②脑影像学: 脑室扩大脑皮质萎缩 ③神经发育异常的外部体现: 病前轻度躯体异常；社会适应和个性特征异常；神经心理异常；神经功能异常
    • 3.神经生化
      • ①DA假说: DA功能活动亢进 ②5-HT功能过度 ③谷氨酸功能不足 ④GABA假说: GABA抑制→DA功能亢进
    • 4.心理社会因素
  • 临床表现
    • 前驱期
      • ①情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等 ②认知改变：古怪或异常观念、学习或工作能力下降等 ③感知改变：对自我和外界的感知改变 ④行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、社会功能水平下降等 ⑤躯体改变：多种躯体不适感，睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等 ⑥有些青少年突然出现强迫症状为首发症状
    • 显症期
      • 阳性
        • ①幻觉: 幻听最常见；意识清晰状态下出现持续的评论性争论性或命令性幻听 ②妄想: 属于思维内容障碍，意识清晰基础上持续出现 ③瓦解症状群: 思维形式障碍，思维过程障碍，怪异行为和紧张症行为，不适当的情感
      • 阴性
        • ①意志减退 ②快感缺乏 ③情感迟钝 ④社交退缩
      • 焦虑抑郁症状
        • 80%，疾病早期和缓解后期多见 ①是疾病的一部分或继发于疾病；药物不良反应；患者对精神病态的认识担心 ②特点: 阴性症状较少，情感体验思维概括预后较好，但容易自杀物质滥用
      • 激越症状
      • 一般无定向记忆智能障碍，意识清晰
      • 常缺乏自知力
  • 诊断与鉴别诊断
    • ①较特异性症状 ②病程缓慢发展迁延趋势 ③无特殊躯体体征及试验检查的阳性发现
    • 症状特点: 意识清晰的基础上 ①思维形式障碍 ②被动性运动 ③幻听 ④与文化背景不相称或根本不可能的妄想 ⑤无明显情感内容的妄想/持久的超价观念/任何感官的幻觉 ⑥紧张性行为 ⑦阴性症状 ⑧个人行为显著而持久的总体性质的改变
    • 与器质性精神障碍的鉴别
      • ①躯体疾病与精神症状时间密切相关，病情消长平行 ②意识障碍背景下，幻视为主，昼轻夜重 ③实验室检查体格检查有阳性症状
    • 与精神活性物质及药物所致精神障碍的鉴别
      • ①用药史，时间上密切相关 ②用药前正常 ③起病急缓解快 ④症状符合所用药的精神障碍特点 ⑤戒断中毒症状
    • 与抑郁的鉴别
      • 严重抑郁和躁狂也会出现与心境协调的幻觉妄想→但随情绪改善会很快消失 ①抑郁所致木僵→情感不淡漠，与周围仍有情感上的交流(忧心忡忡，欲语难言)；耐心询问仍可回答；肌张力不高 ②精分的紧张性木僵→情感淡漠，无应答和情绪反应；违拗紧张性兴奋肌张力增高
    • 与躁狂的鉴别
      • ①躁狂: 协调的精神运动性兴奋 ②精分: 不协调精神运动性兴奋
    • 与焦虑强迫障碍的鉴别，
      • ①焦虑强迫: 有较好的自知力，求治心切，情感反应强烈 ②精分: 早期有自知力，不迫切求治，情感反应不强烈，强迫内容离奇荒谬不可理解 ③可发现精分的某些其它症状，随访观察
    • 与人格障碍的鉴别
      • ①要了解生活学习经历 ②人格障碍: 固定情绪行为模式，量的变化无确切发病点 ③精分: 明显转折，质的异常
  • 病程与预后
    • ①单次发作完全缓解 ②单次发作不完全缓解 ③2次或多次发作间歇期正常 ④2次或多次发作，间歇期残留部分症状 ⑤首次发作持续精神病态逐渐衰退
  • 治疗与康复
    • 影响预后的因素
    • 抗精神病药为首选治疗方式；单一用药
• 分裂情感性障碍(SAP)
  • 同一次疾病发作期内同时满足精分+心境障碍(抑郁/躁狂/混合)，可同时发生或相隔几天出现；至少持续1个月
  • ①躁狂型 ②抑郁型 ③混合型
• 妄想性障碍/偏执型障碍(PD)
  • 以发展成一种或一整套相互关联的系统妄想(妄想持续三个月以上)为主要表现+与妄想主题一致的各种形式的感知觉障碍以及情绪态度和行为反应
  • 临床特点
    • ①被害妄想 ②夸大妄想 ③嫉妒妄想(Othello综合征) ④钟情妄想(Clerambanlt综合征)
    • 共同特点 ①形式各异但比较固定内容较真实 ②符合逻辑有现实基础系统严密 ③情感态度行为与妄想系统一致，但在不涉及妄想内容的情况下其他精神功能基本正常 ④缺乏其它精神病理改变 ⑤演进较慢
• 急性短暂性精神病障碍(ATPP)
  • 急性发作，病程短暂的精神病性综合征
  • 特点
    • ①无任何前驱症状，急性起病，2周内达到顶峰 ②病程不超过3个月(1d-1m) ③缓解完全，功能恢复到病前水平 ④症状快速明显变化