【儿科】03疾病论-四大特有病

【儿科】03疾病论-四大特有病， 四大特有病分为川崎病，热性惊厥，先天畸形。小儿腹泻病，脱水的治疗。希望对各位小伙伴有所帮助！

四大特有病

• 川崎病：→自身免疫病 (皮肤粘膜淋巴结综合征)
  • 病因
    • ♦感染：发热＞7天(自身免疫病)→抗生素无效
  • 临床
    • ♦唇及口腔病变：舌乳头充血突起，草莓舌 ♦手足：硬性水肿、掌跖侧红斑、脱皮 ♦皮肤多形红斑，颈淋巴结肿大
    • ♦危重：易侵犯冠脉→冠状动脉瘤→猝死
    • ♦草莓舌：猩红热、川崎病 ♦猩红热=草莓舌+杨梅舌 +帕氏线+口周苍白圈
  • 检查
    • 血常规，B超，超声心动图
    • 出疹密集猩红热，草莓杨梅帕氏线→猩红热 硬性水肿草莓舌，多形红斑颈淋巴→川崎病
  • 治疗
    • ♦首选：阿司匹林+静注丙种球蛋白(IVIG) ♦不宜单用：糖皮质激素(可促进血栓形成)
    • ♦预后：自限病，预后好； ♦随访：出院后1.3.6.12月.2年→B超/UCG
• 热性惊厥
  • ♦最常见的惊厥性疾病，6个月~3岁
  • ♦临床：患儿体温骤然升高(38.5~40℃)+惊厥
  • ♦单纯性：短＜15min，少=1次，全身发作 ♦复杂性：长≥15min，多≥2次，局限发作
  • ♦对症治疗 ♦控制惊厥：首选苯二氮卓类(地西泮) ♦持续性惊厥：苯巴比妥&苯妥英钠
• 先天畸形
  • 先天性幽门肥厚
    • ♦表现：顽固性呕吐，呕吐物不含胆汁 ♦体征(特征性)：右上腹触及包块 ♦检查：首选B超
      • 手术：幽门肌切开术
  • 先天性巨结肠
    • ♦病因：不明，肠壁无神经支配 ♦临床：顽固性便秘和腹胀；患儿出生后24-48h不排便 ♦直肠指诊：直肠壶腹部空虚感；特臭气体 ♦腹部X线、直肠粘膜/肌层活检 ♦并发症：小肠结肠炎(最常见)、肠穿孔、感染
      • 手术切除病变结肠
• 小儿腹泻病
  • 病因
    • ♦胎儿：各个系统不成熟，免疫不完善(SIgA缺乏) ♦感染：病毒(轮状病毒)；细菌(大肠埃希菌) ♦饮食不当，影响肠道菌群 ♦气候突然变化，刺激肠道
  • 临床
    • ♦轻症腹泻：腹泻 ♦重症腹泻：脱水，电解质紊乱，休克
      • ♦＜6岁婴幼儿→生理性腹泻(好) ♦6月~2岁→轮状病毒肠炎(秋季腹泻) ♦2~7岁婴幼儿→中毒性菌痢
  • 分类
    • ♦轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：最常见
      • 秋季腹泻，蛋花汤样大便+无腥臭味
    • ♦诺如病毒肠炎(机构性腹泻)
      • 机构性(群发性)腹泻，幼儿园/小学
    • ♦抗生素相关性腹泻 (肺炎病史+长期抗生素)
      • 有肺炎病史，抗生素使用时间长，肠道菌群失调
      • ♦金葡菌肠炎：暗绿色水样便+有腥臭 ♦真菌性肠炎："豆腐渣"大便
    • ♦大肠埃希菌肠炎：大便腥臭味
      • ♦致病性：大便腥臭味+蛋花汤样大便+起病慢 ♦产毒性：大便腥臭味+蛋花汤样大便+起病急 ♦侵袭性：大便腥臭味+粘液脓血便 ♦出血性：大便腥臭味+大便血性
• 脱水的治疗
  • 原则
    • ♦腹泻最主要：补液，维持酸碱平衡 ♦不建议使用：止泻剂
  • ♦脱水程度
    • •轻度(3~5%)：哭时有泪，有尿"稍"→不考试 •中度(5~10%)：哭时少泪，少尿，→四肢暖 •重度(＞10%)：哭时无泪，无尿，→四肢冷 •中度脱水：丢失50~100ml→补120~150ml/kg •重度脱水：丢失100~120ml→补150~180ml/kg
    • ♦轻度脱水(3~5%)：
      • 哭时有泪，有尿"稍"
        • →补90~120ml/kg
    • ♦中度脱水(5~10%)：丢失50~100ml
      • 哭时少泪，少尿，→四肢暖
      • →补120~150ml/kg
    • ♦重度脱水(＞10%)：丢失100~120ml
      • 哭时无泪，无尿，→四肢冷
      • →补150~180ml/kg
  • ♦脱水性质
    • •低渗(多补Na⁺)→4:3:2含钠液(2/3张力→多补"大") •等渗(等Na⁺)→2:3:1含钠液(1/2张力→等补"1/2") •高渗(少补Na⁺)→2:6:1含钠液(1/3张力→少补"小") 低渗=4(0.9%氯化钠)：3(糖)：2(碱：碳酸氢钠) 张力=(4+2)/(4+3+2)=2/3，即(9%氯化钠)/总量
    • ♦低渗性脱水(多补Na⁺)：Na⁺＜130
      • →4:3:2含钠液(2/3张力→多补"大")
    • ♦等渗性脱水(等Na⁺)：130~150
      • →2:3:1含钠液(1/2张力→等补"1/2")
    • ♦高渗性脱水(少补Na⁺)：Na⁺＞150
      • →2:6:1含钠液(1/3张力→少补"小")
  • 其他
    • 休克(四肢湿冷):立刻用2:1等张含钠液→迅速扩容
    • 轻中度腹泻&无严重呕吐：口服补液盐(ORS)