导图社区 水、电解质、酸碱平衡失调
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第14章DNA的生物合成读书笔记
水、电解质、酸碱平衡失调
常用指标
PaO2：80-100
PaCO2：35-45
pH：7.35-7.45
SaO2：93-99%
HCO3-：22-28
水、钠代谢紊乱
等渗性缺水
最常见的缺水类型，是水和钠成比例丧失。Na+：135-150mmol/L
病因
急性体液丧失
呕吐、腹泻、肠瘘
大面积烧伤早期、腹膜感染
细胞内液一般不改变
临床
恶心、呕吐、厌食、少尿
脱水征（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性⬇）
不口渴
1.失水达体重5%，血容量不足的表现
2.达体重6-7%，休克+代酸 3.大量胃液丧失时，代碱
病因治疗
平衡盐溶液（首选），注意补钠和钾
定量
* 生理需要量：(第1个kg×100)+(第2个kg×50)+(余下kg×20) * 已经损失量：每1%kg补400或500 * 第1个24h补1/2，余下第2日补 * 继续损失量：每升高1℃补3-5ml/kg；中度出汗补500-1000ml；大量出汗补1000-1500ml；湿透1套衣服补1000ml；气管切口补800-1200ml/24h
定性
* NaCl补4-6g（生理盐水500ml）；KCl补3-4g（10%KCl 30-40ml）；5%-10%Glu补1500-2000ml
第1个8h补1/2，余下1/2在后16h内均匀输入
低渗性缺水
失水少于失钠。Na+<135mmol/L
慢性体液丧失
长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘、肠梗阻
大面积烧伤后期
等渗缺水时，过多补水没补钠
轻度：<135，头晕、疲软、多尿
中度：<130，恶心、呕吐、脉细速、Bp⬇、脉压⬇、V瘪陷、晕倒、少尿
重度：<120，神志不清、四肢发冷、腱反射消失、休克
中重度者尿中几乎无Na+和Cl-，尿比重低
轻中度：5%Glu或生理盐水
重度：3-5%NaCl，若合并休克，先晶体液后胶体液，最后高渗盐水
高渗盐水滴速<100-150ml/h
补钠量={[(正常血钠-测得血钠)×kg×0.6]/17g}+4.5g
第1日补1/2，余下1/2第2日补
高渗性缺水
失水多于失钠。Na+>150mmol/L
原发性缺水
吞咽困难、禁食、鼻饲或静注大量高渗液
糖尿病者高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热大出汗
以细胞内液减少为主
轻度：体重的2-4%，口渴
中度：体重4-6%，极度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性⬇、眼窝凹陷、少尿
重度：大于体重的6%，脑功能障碍（躁狂、幻觉、谵妄、昏迷）
尿比重高
多饮水，漱口，做好口腔护理
5%Glu或0.45%NaCl，注意适量补钠
[(测得血钠-正常血钠)×kg×4]+2000，分2日补
护理
评估
健康史
年龄
体重短期内明显⬇？
饮水、饮食、运动习惯
身体状况
症状与体征
血容量不足？
躁狂？、疲乏？
皮肤弹性⬇？、口腔粘膜与舌咽干燥？
静脉充盈不足？
辅助检查
血液浓缩？
电解质和渗透压正常？
CVP小于5？
尿少？、尿比重高或低？
心理-社会状况
措施
病因治疗和补液（看上面）
疗效观察
生命体征、精神状态、缺水征、辅助检查
减少受伤的危险
定时测血压，低血压者换体位要慢，以免晕倒
床上主动或被动活动，以免肌萎缩
安全防护，床栏或约束带，加强监护
并发症（休克、酸碱平衡失调及低钾血症）
健康指导
饮食均衡，多饮水，有高热、呕吐、腹泻及早就医
钾代谢紊乱
低钾
低于3.5mmol/L
摄入不足：长期禁食
丧失过多：排钾利尿药、急性肾衰、呕吐腹泻、肠瘘
分布异常：大量输注Glu和胰岛素、代碱
最早出现肌无力（窒息）
肠麻痹
心律失常和传导阻滞（收缩期停搏）
代碱（反常性酸性尿、低钾性碱中毒）
u波、ST段降低、Q-T间期延长
10%KCl或枸橼酸钾
尽量口服，严禁静注
不宜早，尿>40/h或500/日
不宜高，<0.3%
不宜快，<60滴/min或20mmol/h
不宜多，40-80mmol/日或3-6g/日
病情观察，心电监护
高钾
高于5.5mmol/l
大量摄入钾：大量输入库存血
钾排减少：肾衰、长期保钾利尿
分布异常：严重挤压伤、代酸
神经肌肉由兴奋转抑制
微循环障碍
心动过缓或心律不齐（舒张期停搏）
T波高尖、QRS增宽
禁钾
降低血清钾浓度
5%NaHCO3
25%Glu和胰岛素
速尿
阳离子交换树脂
透析
对抗心律失常
10%葡萄糖酸钙和25%Glu
健康史：一般情况、既往史、家族史
四肢软弱无力？、呼吸困难？、腹泻呕吐厌食腹胀？心脏不适？
血清钾和心电图
健康教育
并发症：心搏骤停立马CPR
酸碱平衡失调
代酸
最常见，体内酸过多或HCO3-丢失过多
产酸多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒
丢碱多
腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘
肾功能不全
血液缓冲、肺代偿、肾代偿、细胞代偿
深大呼吸，40-50次/min
中枢神经抑制
面色潮红、心率加快、Bp⬇、休克、心律不齐、肾功能不全
轻度代酸自行纠正；重度代酸碱剂，5%NaHCO3
分次补，宜少不宜多，首次100-250ml
缓慢输注
呼酸
肺泡通气功能不足，不能充分排出体内的CO2
呼吸中枢或呼吸肌抑制
呼吸道阻塞或肺疾病
胸部活动受限
呼吸肌管理不当
血液缓冲、肾代偿、细胞代偿
胸闷、气促、呼吸困难、发绀、Bp⬇、谵妄、昏迷
持续性头痛、脑水肿或脑疝
高钾血症（心搏骤停）
易被原发病掩盖，故严重CO2潴留时才出现
改善通气
低流量持续给氧
接触呼吸道梗阻
纠高钾
症状与体征：深大呼吸？心律失常？嗜睡迟钝？
病情观察
生命体征、血气分析、血清电解质
用药护理
药液渗漏：50%硫酸镁湿热敷
补钙钾：葡萄糖酸钙、KCl
口腔护理
