诊断学体格检查

关于体格检查，复习可参。基本检查法：一般在日光灯或灯光下进行，皮疹和黄疸必须在自然光下进行；浅部触诊（1cm内）：主要用于体表浅在病变、软组织、浅表淋巴结、浅部血管、神经、关节、阴囊和精索等。

体格检查

• 基本检查法
  • 视诊
    • 一般在日光灯或灯光下进行，皮疹和黄疸必须在自然光下进行
  • 触诊
    • 浅部触诊（1cm内）：主要用于体表浅在病变、软组织、浅表淋巴结、浅部血管、神经、关节、阴囊和精索等
    • 深部触诊（2~3cm以上，可达4-5cm）
      • 深部滑行触诊
        • 适用于腹腔深部包块和胃肠病变
      • 双手触诊
        • 适用于腹腔肝、脾、肾、子宫及肿物的检查
      • 深压触诊
        • 检查深在病变部位或确定腹腔局部压痛点，如： 阑尾、胆囊、输尿管压痛点等
      • 冲击触诊
        • 适用于大量腹水时肝、脾、腹腔内包块的触诊
  • 叩诊
    • 直接叩诊法
      • 适用于胸部或腹部范围较广泛的病变，如： 气胸、胸膜黏连或增厚、大量胸水或腹水等
    • 间接叩诊法
      • 每个部位只需连续2-3次
  • 听诊
    • 听诊音
      • 清音
      • 浊音
      • 实音
      • 鼓音
      • 过清音
    • 听诊方法
      • 直接听诊
      • 间接听诊
  • 嗅诊
    • 汗液味
    • 痰液味
    • 脓液味
      • 恶臭味：气性坏疽
    • 呕吐物味
      • 浓烈酸味：幽门梗阻或贲门失弛缓
      • 粪臭：肠梗阻
      • 烂苹果味且混有脓液：胃坏疽
    • 粪便味
      • 腐败味：消化不良或胰功能不全
      • 腥臭味：细菌性痢疾
      • 肝腥味：阿米巴痢疾
    • 尿液味
      • 浓烈氨味：膀胱炎
      • 腐臭味：膀胱癌晚期
    • 呼吸气味
      • 刺激性蒜味：有机磷中毒
      • 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
      • 氨味：尿毒症
      • 肝臭味：肝性脑病
    • 口腔气味
• 一般检查
  • 全身状态检查
    • 生命体征
      • 体温
        • 腋测法：十分钟 36-37°
        • 口测法：五分钟 36.3-37.2° 意识障碍者或婴幼儿不宜使用
        • 肛测法：五分钟 36.5-37.7° 适用于小儿、意识不清的患者
      • 脉搏
        • 60-100次/分
        • 脉搏短绌
          • 心房颤动、频发性期前收缩等，部分心脏收缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，脉率少于心率
        • 脱落脉
          • II度房室传导阻滞时，出现心搏脱漏，脉搏也相应脱落，脉率也不规则
        • 洪脉
          • 高热，甲亢，主动脉关闭不全，贫血
        • 细脉或丝脉
          • 休克，心力衰竭，主动脉瓣狭窄
        • 脉搏紧张度
          • 检查者用手指按压动脉近心端，若不论如何压迫动脉近心端，仍能触及远心端脉搏，提示动脉硬化
      • 呼吸
        • 类型
          • 胸式呼吸——女性为主
          • 腹式呼吸——男性与儿童为主
        • 频率
          • 12~20次/分，与脉搏之比为1:4
        • 深度
          • 深大呼吸（库斯莫尔呼吸），又称为酸中毒大呼吸：见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
          • 浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、大量腹水、呼吸肌麻痹、严重肥胖等患者
        • 节律
          • 潮式呼吸（陈施呼吸）：由浅慢——深快——浅慢—（5-30秒呼吸暂停）—周期性变化
          • 间停呼吸(比奥呼吸）:节律和深度相等的几次呼吸后，突然停止，间隔一段时间开 始上述呼吸，周而复始
          • 抽泣样呼吸：连续两次较短吸气后继以较长的呼气，像抽泣一样
          • 叹息样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声，转移注意力后变为正常呼吸
        • 运动变化
          • 减弱
          • 增强
      • 血压
        • 收缩压：90-120 舒张压：60-80
        • 脉压：收缩压与舒张压之差，30-40
          • 增大>40：高热，甲亢，严重贫血，主动脉关闭不全
          • 减小<30：低血压，休克，心力衰竭，主动脉瓣狭窄，心包积液
        • 正常人双侧上肢血压差：5-10. 下肢比上肢高：20-40
    • 发育体型
      • 正力型
        • 腹上角90°左右，正常人
      • 超力型
        • 腹上角>90°，肥胖型，多见于原发性高血压
      • 无力型
        • 腹上角<90°，瘦长型，慢性消耗性疾病，如肺结核
    • 面容与表情
      • 急性病容
        • 面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等
      • 慢性病容
        • 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等
      • 贫血面容
        • 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.
      • 肝病面容
        • 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.
      • 肾病面容
        • 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病
      • 甲亢面容
        • 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症
      • 粘液性水肿面容
        • 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症
      • 二尖瓣面容
        • 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.
      • 肢端肥大症面容
        • 头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症
      • 苦笑面容
        • 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.
      • 伤寒面容
        • 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者
      • 满月面容
        • 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者
      • 病危面容
        • 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.
      • 面具面容
        • 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.
    • 体位
      • 自动体位
      • 被动体位
      • 强迫体位
        • 仰卧
          • 急性腹膜炎
        • 俯卧
          • 脊柱疾病
        • 侧卧位
          • 健侧
            • 一侧或主支气管的疾病
          • 患侧
            • 一侧胸膜炎或大量胸腔积液
          • 左侧
            • 慢性心衰
        • 坐位（端坐呼吸）
          • 心肺功能不全
        • 蹲位
          • 先天性发绀型心脏病
        • 停立位
          • 心绞痛
        • 辗转体位
          • 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛
        • 角弓反张位
          • 破伤风，小儿脑膜炎
    • 步态
      • 痉挛性偏瘫步态
        • 又称划圈样步态 ，瘫痪侧上肢呈内收旋前，指、肘、腕关节屈曲，无正常摆动，下肢伸直并外旋，举步时将患侧骨盆抬高以提起瘫痪侧下肢，然后以髋关节为中心，脚尖拖地向外划半个圆圈跨前一步。 多见于急性脑血管疾病的后遗症
      • 剪刀步态
        • 下肢肌张 力增高，以伸肌和内收肌张力增高明显，双下肢强直内收交叉到对侧，形如剪刀。见于双侧锥体束损害、脑性瘫痪等
      • 跨域步态
        • 由于踝部肌腱 、肌肉驰缓，患足下垂，走路时足尖离地前先将膝关节髋关节屈曲使惠肢拾得很高才能起步，如跨越门槛之势。见于腓总神经麻痹出现的足下垂患者
      • 慌张步态
        • 步行时头及躯干前倾， 步距较小，起步动作慢，但行走后越走越快，难以止步，为防止跌倒向前追赶身体重心，双上肢缺乏摆动动作。见于帕金森病，又称震颤麻痹
      • 醉酒步态
        • 行路时躯干重心不稳， 步态蹒册，身体摇晃，前后倾斜似乎随时都会失去平衡而跌到。如醉酒状见于酒精中毒或巴比妥中毒
      • 蹒跚步态
        • 又称鸭步。 走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、先天性双髋关节脱位、大骨节病或进行性肌营养不良等
      • 间歇性跛行
        • 休息时无症状， 行走稍久后因缺血，出现下肢麻木、无力、酸痛，被迫停止行走，经休息后症状好转，重新行走，故走走歇歇。见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。
      • 小脑性共济失调步态
        • 行走时双腿分开较宽， 步态不规则，笨拙，身体左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，状如醉汉。常见于多发性硬化、小脑肿瘤脑卒中及某些遗传性小脑疾病而致小脑共济失调患者
      • 感觉性共济失调步态
        • 起步时一 脚高抬， 骤然垂落，且双目向下注视，夜间走路或闭眼时加重，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡，身体摇晃，易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿。见于脊髓亚急性联合变性、多发性硬化脊髓痨和感觉神经病等脊髓后索病变。
  • 皮肤检查
    • 颜色
      • 苍白
      • 发红：一氧化碳中毒（樱桃红），持久性发红：库欣综合征和真性红细胞增多症
      • 黄染：黄疸，胡萝卜素增高，长期服用含有黄色素的药物。
      • 发绀：心肺疾病，亚硝酸盐中毒
      • 色素沉着
      • 色素脱失
    • 皮疹
      • 压之褪色
      • 斑疹
        • 皮肤发红，不高出皮肤表面
      • 丘疹
        • 局部颜色改变，皮疹隆起皮肤表面
      • 斑丘疹
        • 在丘疹周围有皮肤发红的底盘：见于风疹，猩红热
      • 玫瑰疹
        • 为鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，压之褪色，松开又复现，多见于腹部：伤寒，副伤寒
      • 荨麻疹
      • 疱疹
    • 皮下出血
      • 压之不褪色
      • 瘀点：<2mm
      • 紫癜：3-5mm
      • 瘀斑：>5mm
    • 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。
      • 与肝脏对雌激素灭活减低有关
    • 肝掌：指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之。
  • 淋巴结检查
    • 顺序
      • 耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝
    • 局限性淋巴结肿大
      • 非特异性淋巴结炎
        • 急性期质地柔软，有压痛、表面光滑无粘连;慢性期则质 地较硬、疼痛轻微。如:急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎等。
      • 淋巴结结核
        • 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性，晚期破溃后 形成痰管，愈合后形成疤痕
      • 转移性淋巴结肿大
        • 质地坚硬，无压痛，易黏连固定
        • 胃癌：左锁骨上
        • 肺癌：右锁骨上，腋下
        • 鼻咽癌：咽后淋巴结，颈深上淋巴结
        • 乳腺癌：腋下，锁骨上
    • 全身性淋巴结肿大
      • 感染性疾病
        • 病毒，细菌
      • 非感染性疾病
        • 白血病，淋巴瘤，系统性红斑狼疮
• 头部检查
  • 头颅及颜面检查
    • 小颅
    • 尖颅
    • 方颅
      • 小儿佝偻病
    • 巨颅
      • 落日现象：颅内压增高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露的特殊面容 见于脑积水
    • 长颅
  • 头部器官检查
    • 眼
      • 瞳孔直径2-5mm
      • 对光反射
        • 直接
        • 间接
      • 聚合反射和调节反射
• 神经系统检查
  • 神经反射检查
    • 浅反射
      • 角膜反射
      • 腹壁反射
      • 提睾反射
      • 跖反射
    • 深反射
      • 肱二头肌腱反射
      • 肱三头肌腱反射
      • 桡骨膜反射
      • 膝腱反射
      • 跟腱反射
      • 阵挛
        • 髌阵挛
        • 踝阵挛
    • 病理反射
      • 巴彬斯基征
      • 奥本海姆征
      • 戈登征
      • 查多克征
      • 霍夫曼征
    • 脑膜刺激征
      • 颈强直
      • 克尼格征
      • 布鲁斯津基征
    • 拉塞格征
• 腹部检查
  • 腹部的体表标志与分区
  • 腹部检查的方法
    • 视
      • 外形
        • 膨隆
        • 凹陷
      • 门静脉高压
      • 腹纹
        • 白纹
        • 紫纹
      • 颜色
        • 胁腹部皮肤呈蓝紫色，见于急性出血性胰腺炎
        • 脐周或下腹部皮肤蓝紫色，见于急性出血性胰腺炎或宫外孕破裂
    • 听
      • 肠鸣音
        • 正常
          • 每分钟4-5次
        • 活跃
          • 每分钟10次以上
            • 急性肠炎，肠道大出血
        • 亢进
          • 次数多，响亮、高亢金属音
            • 肠梗阻
        • 减弱
          • 少于正常，或3-5分钟可听到一次
            • 老年性便秘，胃肠动力下降
        • 消失
          • 3-5分钟未听及，用手指清叩腹部仍未闻及
            • 麻痹性梗阻
    • 叩
      • 肝脏及胆囊
        • 正常成人
          • 右锁骨中线
            • 正常肝上界：右锁骨中线第5肋间
            • 下界位于右季肋下缘右锁骨中线上， 肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;
          • 右腋中线
            • 肝上界位于第7肋间
            • 下界相当于第10肋骨水平
          • 右肩胛线
            • 上界在第10肋间
            • 下界不易叩出
    • 触
      • 腹壁紧张度
      • 压痛及反跳痛
        • 腹膜炎三联征：腹壁紧张、压痛、反跳痛
        • 压痛
          • 压痛局限于某一部位
        • 反跳痛
          • 查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情
        • 麦氏点
          • 位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处
            • 阑尾病变
      • 肝脏触诊
        • 单手触诊
          • (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端 .(2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 (3)吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，这样才可能触到肝缘 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑肝脏巨大 (5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法
        • 双手触诊
          • 检查者右手位置同单手触诊法，用左手掌托住被检查者右后腰部 ，左手大拇指张开置于右肋缘，在吸气的同时，左手向上推，使肝下缘贴紧前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的程度
      • 胆囊触诊
        • 胆囊点
          • 右侧腹直肌外缘与肋弓的交界处 病变是有压痛
        • 墨菲征
          • 左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢吸气，在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，称莫菲征阳性.
      • 脾脏触诊
        • 正常脾脏不能触及
      • 液波震颤
        • 3000ml以上
• 胸部检查
  • 胸部的体表标志和分区
    • 腹上角：两侧肋弓在胸骨下端汇合形成的夹角，又称胸骨下角，约为70°~110°
  • 胸廓、胸壁与乳房检查
    • 胸廓
      • 正常胸廓
        • 前后径较左右短，比例约为1:1.5
      • 异常胸廓
        • 桶状胸
          • 前后径增大，或与左右径相等
          • 可见于慢性阻塞性肺气肿，老年人，矮胖体型患者
        • 扁平胸
          • 前后径不到左右径的一半
          • 见于瘦长体型患者，或肺结核等慢性消耗性疾病
        • 佝偻病胸
          • 鸡胸，沿肋骨两侧排列成串珠样，称为佝偻病串珠
          • 见于佝偻病患者
        • 漏斗胸
          • 胸骨下端剑突处明显内陷，似漏斗
          • 见于佝偻病，二尖瓣脱垂患者，或长期肋骨下部受压的患者
        • 胸廓一侧或局限性变形
        • 脊柱畸形引起的胸廓变形
    • 胸壁
      • 皮下气肿
        • 气体存于皮下组织，出现捻发感或握雪感
        • 见于肺部、胸膜外伤或病变，局部有产气杆菌感染等
    • 乳房
      • 外表呈橘皮样，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴水肿所致
      • 乳头内陷，若为近期发生，可能为癌变或炎症
  • 肺与胸膜检查
    • 视
      • 呼吸
        • 类型
          • 胸式呼吸——女性为主
          • 腹式呼吸——男性与儿童为主
        • 频率
          • 12~20次/分，与脉搏之比为1:4
        • 深度
          • 深大呼吸（库斯莫尔呼吸），又称为酸中毒大呼吸：见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
          • 浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、大量腹水、呼吸肌麻痹、严重肥胖等患者
        • 节律
          • 潮式呼吸（陈施呼吸）：由浅慢——深快——浅慢—（5-30秒呼吸暂停）—周期性变化
          • 间停呼吸(比奥呼吸）:节律和深度相等的几次呼吸后，突然停止，间隔一段时间开 始上述呼吸，周而复始
          • 抽泣样呼吸：连续两次较短吸气后继以较长的呼气，像抽泣一样
          • 叹息样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声，转移注意力后变为正常呼吸
        • 运动变化
          • 减弱
          • 增强
    • 触
      • 胸廓扩张度
        • 呼吸时胸廓的活动度
      • 触觉语颤
        • 增强
          • 肺实变
          • 接近胸壁的肺内大空洞
          • 压迫性肺不张
        • 减弱
          • 肺泡内含气量增多
          • 支气管阻塞
          • 胸壁与肺组织距离加大
          • 体质衰弱者
      • 胸膜摩擦感
        • 胸膜有炎症时，两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜互相摩擦而产生震动引起胸膜摩擦感
        • 以腋中线 5~7 肋间隙最易感觉到
    • 叩
      • 正常胸部
        • 肺部：清音 肺、肝、心重叠区：浊音 左前胃区：鼓音
      • 肺界
        • 肺上界：
      • 异常胸部
    • 听
  • 心脏与血管检查
    • 心脏视诊
      • 心前区隆起
        • 胸骨下端与胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙局部隆起
      • 心尖搏动
        • 第五肋间隙、左锁骨中线内侧0.5-1.0cm
        • 波动范围直径为2-2.5cm
    • 心脏触诊
      • 震颤
        • 触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似, 又称猫喘,为心血管器质性病变的体征
    • 心脏叩诊
      • 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间 右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间.
      • 梨形心
        • 二尖瓣狭窄
      • 靴型心
        • 主动脉瓣关闭不全，高血压心脏病
      • 心脏浊音界向左扩大
        • 肺心病
      • 普大心
        • 全心衰
      • 心包积液
        • 浊音界呈三角烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
    • 心脏听诊
      • 心脏听诊区
        • 心尖部（二尖瓣区）
          • 第5肋间隙左锁骨中线内侧
        • 主动脉瓣区
          • 胸骨右缘第2肋间隙
        • 主动脉瓣第二听诊区
          • 胸骨左缘第3、4肋间隙
        • 肺动脉瓣区
          • 胸骨左缘第2肋间隙
        • 三尖瓣区
          • 胸骨体下端近剑突偏右或偏左处
      • 心率
        • 正常
          • 60-100
        • 过速
          • 成人>100 婴幼儿>150
        • 过缓
          • <60
      • 心律
        • 正常
        • 不齐
          • 窦性心律不齐
          • 期前收缩
            • 在原来整齐的心率中突然提前出现一个心脏搏动 ，继之有一较长的间隙
          • 心房颤动 （房颤）
            • 心房肌失去规则有力的收缩，代之以350-600次/分的不规则颤动
            • 听诊特点
              • 心率绝对不规则
              • 第一心音强弱不等
              • 脉搏短绌
      • 心音
        • 健康人可听到S1和S2 某些健康儿童青少年可见S3
        • 第一心音
          • 心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，瓣叶紧张引起的
          • 出现标志着心室收缩期的开始
          • 听诊特点
            • 心前区各部都可以听见，心尖部最强最清晰
            • 音调较低而纯
            • 强度较响
            • 持续时间长
            • 与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现
          • 增强
            • 二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞,出现“大炮音” 发热，甲状腺功能亢进症及心室肥大 心动过速和心肌收缩力加强
          • 减弱
            • 常见于二尖瓣关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭
        • 第二心音
          • 主要由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的振动产生
          • 心室舒张期的开始
          • 听诊特点
            • 心前区均可听到，心底部最强
            • 音调高而清脆
            • 强度较弱
            • 占时较短
            • 在心尖搏动或颈动脉波动后出现
          • 增强
            • 动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化， 或肺动脉压升高，原发性肺动脉高压，二尖瓣狭窄，左心功能不全，慢性肺心病等
      • 心脏杂音
        • 血流加速
        • 瓣膜口、大血管通道狭窄
        • 瓣膜关闭不全
        • 异常通道
        • 心脏内漂浮物
        • 大血管腔瘤样扩张
      • 奥佛杂音
        • 主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音
      • 格斯杂音
        • 杂音频率高，叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，紧接S2肺动脉瓣成分后出，常伴P2亢进
• 颈部检查
  • 颈部外形及运动
    • 外形与分区
      • 颈前三角
        • 胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域
      • 颈后三角
        • 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
    • 颈静脉
      • 正常人安静坐位或立位时不显示，平卧时可见颈外静脉充盈
      • 颈静脉怒张
        • 坐位或半卧位可见明显的颈静脉充盈
        • 可见于右心衰、心包积液、上腔静脉阻塞综合征
      • 颈静脉搏动
        • 三尖瓣关闭不全
    • 颈动脉
      • 安静状态下明显搏动可见于主动脉关闭不全，高血压，甲状腺功能亢进等
    • 听诊
      • 钟型听诊器
        • 正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣
        • 颈部大血管区听到收缩期杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄
  • 甲状腺检查
    • 位于甲状软骨下方，紧贴气管两侧，表面光滑，薄而柔软，约15~25g
    • 触诊
      • 不易触及
    • 听诊
      • 在肿大的甲状腺上，若听到收缩期吹风样或连续性的血管杂音， 称为甲状腺杂音，甲亢
    • 肿大分三度
      • Ⅰ度：看不见肿大，可触及
      • II度：看见肿大，可触及，在胸锁乳突肌以内
      • III度：肿大超出胸锁乳突肌外缘
  • 气管检查
    • 气管移位
      • 健侧
        • 大量胸腔积液、气胸、纵膈肿瘤及单侧甲状腺肿大
      • 患侧
        • 肺不张、肺纤维化、胸膜黏连