糖尿病

糖尿病知识思维导图，包括糖尿病流行病学、发病机制、诊断、分型、治疗、护理等方面。

糖尿病

• 流行病学特点（我国）
  • 2型糖尿病多见，1型糖尿病和其他类型糖尿病少见
  • 男性高于女性
  • 在新发 T1DM患 者 中 ，20 岁 以 上 患 者 占 65.3%
    • 2020中国CDS糖尿病指南
  • 我国糖尿病流行的影响因素
    • 城市化
    • 老龄化
    • 超重和肥胖患病率增加
    • 2型糖尿病的遗传易感性
• 诊断与分型
  • 诊断
    • 正常血糖：空腹<6.1mmol/L，糖负荷后2h<7.8mmol/L
    • 空腹血糖受损：空腹≥6.1，<7.0mmol/L，糖负荷后2h<7.8mmol/L
    • 糖耐量异常：空腹<7.0mmol/L，糖负荷后2h≥7.8mmol/L,<11.1mmol/L
    • 糖尿病：空腹≥7.0mmol/L，糖负荷后2h≥11.1mmol/L
  • 分型
    • 1型糖尿病（T1DM）
      • 免疫介导型
      • 特发性1型糖尿病
    • 2型糖尿病（T2DM）
    • 妊娠期糖尿病(GDM)
    • 特殊类型糖尿病
      • 1、胰岛 β 细胞功能单基因缺陷
      • 2、胰岛素作用单基因缺陷
      • 3、胰源性糖尿病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤等
      • 4、内分泌疾病：库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、原发性醛固酮增多症等
      • 5、药物或化学品所致糖尿病：糖皮质激素、某些抗肿瘤药等
      • 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒、腺病毒、流行性腮腺炎病毒等。
• 发病机制
  • 1型糖尿病
    • 显著的病理学和病理生理学特征是胰岛 β 细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。
  • 2型糖尿病
    • 显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（相对减少）
• 临床表现
  • 1、多饮、多食、多尿和体重下降
  • 2、皮肤瘙痒：皮肤干燥，感觉异常
  • 3、四肢麻木、蚁走感、性欲减退、月经失调等。
• 综合治疗要点
  • 原则
    • 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则
  • 5个方面
    • 糖尿病教育
    • 饮食治疗
    • 运动锻炼
    • 药物治疗
    • 自我监测
  • 4项措施
    • 降糖
    • 降压
    • 调脂
    • 改变不良生活习惯
• 综合控制目标
  • 1、空腹血糖4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖<10.0mmol/L
  • 2、糖化血红蛋白<7.0%
  • 3、血压<130/80mmHg
  • 4、总胆固醇<4.5mmol/L
  • 5、高密度脂蛋白胆固醇：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L
  • 6、甘油三酯<1,7mmol/L
  • 7、低密度脂蛋白胆固醇：未合并动脉粥样硬化性心脏病<2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心脏病<1.8mmol/L。
  • 8、BMI（kg/m2）<24.0
• 并发症
  • 急性并发症
    • 1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
    • 2、高血糖高渗综合征（HHS）
    • 3、感染
    • 4、低血糖：
      • 正常人：血糖值≦2.8mmol/L；
      • 糖尿病：血糖值≦3.9mmol/L
  • 慢性并发症
    • 1、糖尿病大血管病变
      • 最严重而突出的并发症
    • 2、糖尿病微血管病变
      • 糖尿病肾病（DN）
      • 糖尿病视网膜病变（DR）
      • 其他：糖尿病心肌病
    • 3、糖尿病神经病变
      • 以周围神经病变最常见，多为对称性，
    • 4、糖尿病足
      • 1级：表面溃疡，临床上无感染
      • 2级：较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染
      • 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
      • 4级：局限性坏疽
      • 5级：全足坏疽
• 护理诊断/问题
  • 营养失调：低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关
  • 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关
  • 潜在并发症：糖尿病足
  • 潜在并发症：低血糖
  • 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态
• 护理措施
  • 营养失调：低于或高于机体需要量
    • 饮食护理、运动锻炼
    • 口服用药的护理、使用胰岛素的护理
  • 有感染的危险
    • 病情监测、预防上呼吸道感染、泌尿道的护理、皮肤护理
  • 潜在并发症：糖尿病足
    • 评估危险因素、足部观察和检查、保持足部清洁、预防外伤、促进肢体血液循环、积极控制血糖
  • 潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征
    • 加强预防、症状观察和血糖监测、急救护理