导图社区 17 周围神经病及肌病
西安交通大学考试,周围神经病及肌病知识总结。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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17.19周围神经病及肌病
考
三叉神经痛的诊断依据和治疗原则
周围神经病的症状和特点
多发性周围神经病的常见原因
面神经炎症状
AIDP诊断与鉴别诊断
肌无力危象
肌无力临床表现和症状
概述
周围神经
定义
嗅、视之外——脑、脊、自主神经、神经节
分类
感觉传入
后根、节、远端感觉传入、脑感觉神经
运动传出
前角、侧角——前根、远端神经节、脑神经
自主神经
交感和副交感——内脏、血管、平滑肌、腺体
结构
有髓鞘
运动和深感觉
无髓鞘
痛温觉和自主神经
周围神经病
病因
病程
神经分布
症状
解剖
感觉障碍
运动障碍
刺激
震颤、颤搐、痉挛
麻痹
肌力减低或丧失,肌萎缩
常伴有腱反射减弱或消失
自主神经受损
无汗、竖毛、直立性低血压
诊断和治疗
肌电图和及组织活检
病因+对症
脑神经疾病
三叉神经痛
原发性,短暂反复发作
周围
压迫
中枢
感觉性癫痫样发作
临床表现
好发人群
40+,女性
好发部位
上下颌支
发作表现
面部上下颌、舌部周期性阵发性剧烈疼痛
面部上下颌、舌部——电击、刀割、针刺、撕裂样
阵发、周期、迁延、不自愈
无阳性体征
与继发性相鉴别
触发点
口角、颊、鼻翼、舌——轻触
痛性抽搐
严重——抽搐,口角偏向患侧
鉴别诊断
感觉、咀嚼肌、角膜、张口患侧偏
治疗
原则:止痛为目的,首选药物,无效神经阻滞或手术治疗
药物首选:卡马西平》氯硝西泮、苯妥英钠
封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝、手术治疗
特发性面神经麻痹
贝尔麻痹,茎乳孔——非特异性炎症——周围性面瘫
嗜神经病毒;
受凉或上感后发病
20-40男性,任何都可
急性起病,周围性面瘫
单侧,如为双侧、考虑吉兰-巴雷
贝尔征
闭眼——向上——巩膜
鼓索
+舌前2/3味觉
镫骨肌
+味觉+听觉过敏
膝状神经节
+味觉+听觉过敏+外耳道感觉异常+疱疹——hunt综合征
原则
循环、水肿、受压、恢复
药物
糖皮质——尽早使用
B族——营养
阿昔洛韦
理疗
改善血供
护眼
眼罩、眼药
吉兰巴雷综合征GBS
自身免疫介导——脊神经根和周围神经+脑神经; 急性,2w高峰; 蛋白-细胞分离,单相自限性; IVIG和血浆置换有效; 最常见类型:AIDP(急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病)
空肠弯曲菌——腹泻
特殊类型
AMAN
眼肌麻痹、共济失调、腱反射消失;Fisher
诊断
病史
任何年龄、任何季节
1-3w——疫苗接种史/感染史
急性,2w高峰
四肢对称性弛缓性瘫痪 远——近;下——躯干、脑神经; 严重——呼吸肌、心力衰竭
脑神经受损
双侧面神经麻痹最多见
轻,肢体感觉异常——手套-袜套样分布,可有压痛
自主神经功能障碍
面色、心动、心率、低血压、二便
单相,短暂波动
实验室
脑脊液
蛋白-细胞分离:细胞不变,蛋白增多
血清学
抗神经节苷酯抗体
神经电生理
脱髓鞘——延长
腓肠神经活检
炎症、脱髓鞘
诊断要点6
病史+运动+感觉/自主神经+脑脊液+电生理+自限性
脊髓灰质炎、急性横贯性脊髓炎、低钾性周期性瘫痪、重症肌无力
看表
一般治疗
抗感染
大环内酯——胃肠道
呼吸道管理
严重——抢救呼吸肌麻痹
营养支持
对症治疗及并发症防治
免疫治疗
PE
免疫球蛋白
一线
糖皮质激素
神经营养
B族维生素治疗
康复治疗
神经康复功能锻炼
肌肉疾病
特点5
下单位;四肢近端;症状波动;肌肉疼痛或压痛;无感觉障碍
重症肌无力MG
神经肌肉接头传递——获得性自身免疫 AchR受损; 部分或全身骨骼肌无力或极易疲劳;活动后加重;胆碱酯酶抑制剂治疗
临床表现6
任何年龄;2个高峰:20-40女性+40-60男性;家族史
病态疲劳
连续收缩——无力/瘫痪;
晨轻暮重
分布表现
脑神经最先;眼肌——面肌——咀嚼肌——胸锁乳突肌/斜方肌——四肢肌
感觉正常
MG危象
呼吸肌受累——咳嗽无力、呼吸困难——呼吸机
口咽和呼吸肌易发生
治疗有效
胆碱酯酶抑制剂
病程特点
隐匿——受凉/劳累加重;
具有波动性;晚期不恢复;病程迁延,极少自愈
骨骼肌-受累-休息/抑制剂-缓解+晨轻暮重
辅助检查
三大常规正常,神经传导速度正常
重复神经电刺激RNS
常用且具有确诊价值
低频10高频30
单纤维肌电图
间隔时间延长
AChR抗体滴度测定
胸腺CT、MRI
胸腺瘤
疲劳试验
抗胆碱酯酶药物试验
新斯的明试验
腾喜龙试验
LE综合征
部位;人群+伴发疾病;临床表现;两个试验;抗体阴性
药物治疗
肾上腺糖皮质激素
减少抗体形成
冲击/小剂量递增法
免疫抑制剂
胸腺治疗
切除或放射治疗
血浆置换
大剂量注射免疫球蛋白
危象
肌无力
不足
补充
胆碱能
过量
停用
反坳危象
不敏感
停止+大剂量类固醇激素
呼吸+停用药物+抗生素+静脉药物注射+血浆置换