西医综合考研-生理学绪论

北京地区，英语75，西综240分整理的思维导图。这样内容有：生命活动的基本特征（了解)、机体的内环境和稳态、机体的生理功能的调节、体内的控制系统。

绪论

• 生命活动的基本特征（了解）
  • 新陈代谢
    • 物质代谢（合成、分解）
    • 能量代谢（产生、转换、利用）
  • 兴奋性
  • 适应性
  • 生殖
  • 衰老
• 机体的内环境和稳态
  • 内环境稳态
    • 内环境=细胞外液
    • 理化性质和液体成分既相当稳定又动态平衡
      • 理化性质
        • T：36-37℃
        • PH：7.35-7.45
        • 渗透压：290-310
          • 外科：280-310
      • 液体成分
        • Na：135-145
        • K：3.5-5.5
        • Ca：2.25-2.75
  • 体液
    • 占体重60%
      • 外科：男性占60%，女性占50%
    • 分为
      • 细胞内液
        • 占2/3
      • 细胞外液
        • 占1/3
          • 血浆
            • 注意是血浆而非血液，血液概念包含血细胞与血浆
          • 组织液
          • 淋巴液
          • 脑脊液
        • 四种细胞外液的成分各有差异，但可相互交换
• 机体的生理功能的调节
  • 神经调节
    • 生理功能调节最主要的方式
    • 神经调节的唯一方式是反射
      • 依靠完整的反射弧实现
      • 反射活动都有中枢参与（反射中枢）
        • 特例：轴突反射（不属于反射） 脊髓后根舒血管纤维: 皮肤伤害性感觉传人纤维在外周末梢处可发出分支。当皮肤受到伤害性刺激时，感觉冲动一方面沿传人纤维传向中枢，另一方面可沿其分支到达受刺激部位邻近的微动脉使之舒张充血，局部皮肤出现红晕。这种仅通过轴突外周部分完成的反应，称为轴突反射，但它并不符合反射的概念。这种神经纤维称后根舒血管纤维，其释放的递质很可能是降钙素基因相关肽。（见循环系统-心血管活动的调节）
      • 有哪些反射？
        • 窦弓反射（劲动脉窦与主动脉弓感受压力刺激， 负反馈作用于血压，故升压降压作用都有）
          • 注意区别于颈动脉体与主动脉体为化学感受器，参与呼吸调节
      • 反射又分为
        • 非条件反射
          • 第一次咬柠檬，流口水
        • 条件反射
          • 第一信号系统
            • 再看到桌子上放的酸柠檬，流口水
          • 第二信号系统
            • 把柠檬扔了以后再想到酸柠檬/别人和你说到酸柠檬时，流口水
    • 神经调节的特点（和体液调节相比而言）：起效快，持续时间短，作用范围小，部位准确
      • 特例：环式联系 后发放（后放电），在当传入刺激停止后，传出神经仍然继续发放神经冲动，使得反射活动持续时间变长
  • 体液调节
    • 激素/特殊化学物质/某些代谢产物
      • 受体
      • 配体
      • 作用的方式
        • 远距分泌
          • 通过血液循环作用于全身各处靶细胞
        • 旁分泌（局部体液调节）
          • 如胰高血糖素刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的过程 血管紧张素也是通过旁分泌和自分泌来发挥作用
        • 自分泌
          • 交感末梢释放去甲肾上腺素作用于自身突触上的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放
        • 神经内分泌
          • 下丘脑中部分神经细胞能合成激素，如缩宫素、抗利尿激素
            • 下丘脑神经元
              • 大细胞神经元
                • 视上核、室旁核
                  • 合成抗利尿激素，缩宫素（因其被视上核、室旁核 合成后并不释放入血，而是储存在垂体后叶中，故 统称为垂体后叶素;因其是神经核团分泌的，也称神经激素）
              • 小细胞神经元
                • 分泌促释放激素
      • 神经-体液调节（4个）
        • 长期寒冷甲状腺激素分泌增加 应急反应，交感肾上腺髓质激素轴分泌 胃泌素分泌 婴儿吸吮乳头缩宫素分泌增加（使乳腺肌细胞上皮收缩）
  • 自身调节
    • 不依赖神经调节和体液调节，凭细胞或器官的内在特性
      • 1.肌源性自身调节：肌源学说→动脉血压改变即肾/脑灌注压改变时，肾/脑血流量不发生改变。肾70-180mmHg，脑60-140mmHg（神奇吧得脑癌死了） 2.真毛细血管网的代谢源性自身调节（具体应指迂回通路）：代谢源性学说→毛细血管网的开放取决于局部代谢产物（如CO2、H+、乳酸）的含量，这些代谢产物调节毛细血管前括约肌，当其量增多时毛细血管前括约肌舒张，其量减少时毛细血管前括约肌收缩 3.渗透性利尿 4.球管平衡：不论肾小球滤过率增加或减少，近端小管的重吸收始终占肾小球滤过率的65%-70%（近端小管对水和溶质的重吸收随GFR改变而改变的现象，近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收） 5.球管反馈：致密斑感受肾小管Na+减少（肾血流量下降→肾小球滤过率下降→肾小管中Na+减少）从而分泌肾素增加，肾素转化为Ang2选择性收缩出球小动脉（使肾小球滤过率上升） 但如果肾血流量下降显著导致Ang2大量产生则主要作用于入球小动脉（使肾小球滤过率进一步下降）并影响全身血管（使血压升高）→此过程则属于体液调节 6.横纹肌的异常自身调节：在一定范围内初长度越长（前负荷越大）→收缩力越大→搏出量增加，在心肌中称为Frank-Starling机制 心肌的等长调节（心脏内在收缩能力与Ca2+有关，通过改变交感神经兴奋性等方式使心肌细胞内Ca2+浓度增加可以使心肌收缩力增加）。属于神经调节 7.碘阻滞效应：I-增加会使甲状腺激素合成增加，但如果I-过多则会抑制甲状腺激素的合成 8.肾上腺髓质激素的自身反馈性调节：当肾上腺髓质嗜铬细胞中儿茶酚胺的量减少时会解除合成酶（去甲肾上腺素、多巴胺→酪氨酸羟化酶。肾上腺素→PNMT）的抑制作用，以保持激素持续合成的稳定状态。当儿茶酚胺量增多时则负反馈抑制合成酶的活性。
• 体内的控制系统
  • ---非自动控制系统---
    • 闭环控制系统
    • 是一个开环系统，其控制部分不受受控部分的影响，即受控部分不能反馈改变控制部分的活动
    • 例子
      • 1.应急：交感-肾上腺髓质（动员机体潜在能力，提高机体对环境突变的应变能力） 2.应激：下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质（增强机体对伤害性刺激的耐受能力） 当以上两个过程中的刺激格外强时，激素的分泌不受负反馈控制，而是刺激越强，分泌越多
  • -------反馈------
    • 闭环控制系统
    • 负反馈
      • 维持内环境稳态最主要的调节方式
      • 负反馈的结果是与原来的效应相反（注意不是减弱，而是相反！）
      • 体内绝大多数控制系统属于负反馈
        • 1.血压、体温、血糖浓度、pH等的维持 2.长时间使用糖皮质激素不能立刻停药 （长期大量糖皮质激素负反馈抑制ACTH 的释放，突然停药会造成体内糖皮质激素 含量过低，出现肾上腺危象） 3.三条 下丘脑-腺垂体-靶腺轴：甲状腺轴、 肾上腺皮质轴、性腺轴
      • 负反馈的调定点是可以重新调定的（调定点可以改变）
        • 如高血压病时血压调定点上移，细菌感染时体温调定点上移
      • 特点
        • 可逆性
        • 有波动（因先有变化再进行调节。围绕调定点上下波动）
        • 滞后性
          • 无滞后性：前馈系统
    • 正反馈
      • 会打破原来的平衡，加速某一过程的进行
      • 四排一凝胃胰动
        • 1.排尿、排便、分娩、排卵前雌激素引发黄体生成素达到高峰 2.生理性止血：血小板聚集、凝血因子激活 3.胃蛋白酶原被盐酸激活成胃蛋白酶，胃蛋白酶又可以激活胃蛋白酶原 4.胰蛋白酶原被肠激酶激活成胰蛋白酶，胰蛋白酶又可以激活胰蛋白酶原 5.动作电位去极化 6.环式联系后发放 7.生化中糖代谢，果糖-1,6-二磷酸可以激活果糖-6-磷酸激酶1形成正反馈 8.内科心衰激活RAAS和交感恶性循环
  • ------前馈-----
    • 开环控制系统
    • 不受反馈信息的控制
      • 1.胃的容受性舒张: 当咀嚼和吞咽时，食物对口、食管等外感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体平滑肌的紧张性降低和舒张（即食物进胃前胃就已经提前舒张） 2.胃肠激素对胰岛素分泌的影响（肠-胰岛素轴） 胃肠激素:促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽GIP 其中抑胃肽是在血糖升高前就直接引起了胰岛素释放增加，其余的胃肠激素是通过升高血糖间接引起胰岛素释放增加（食物进入肠道，在吸收前就前馈引起胰岛素释放） 3.条件反射 4.十二指肠横结肠反射：食物进入十二指肠，刺激肠壁，引起结肠运动加剧→引起大肠集团蠕动
    • 快速性，预见性，适应性，但可能失误
• 外科： 第一间隙：细胞内液 第二间隙：细胞外液 第三间隙（又名无功能性细胞外液，其对维持体液平衡作用不大）： 脑脊液、消化液、胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、房水液 生理学： 消化液、汗腺管内的汗液、尿液与外环境相通，不属于细胞外液也不属于内环境 （消化液在外科和生理学中所属类别不同）