胆石病与胆道感染

胆石病与胆道感染思维导图，讲述了诊断公式、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则等方面知识。

胆石病与胆道感染

• 诊断公式
  • 胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超强回声光团、后伴声影
  • 胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超胆囊内强回声光团、后伴光影
  • 胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超胆管内强回声光影、后伴声影
  • 急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超胆囊增大、壁增厚（双边征）
  • 急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）
  • 急性梗阻性化脓性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）
  • 注：常考涉及胆囊结石的排石过程——胆囊细小结石--胆囊颈管--胆总管--胆胰共同通道--Vater壶腹--十二指肠；在排石过程中，可导致急性胆囊炎、胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等，因此不要忘了观察是否合并这些疾病。
• 初步诊断
  • 急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管结石、胆囊切除术后
  • 注：胆管结石是根据B超判读的，胆囊切除术后若题目中说明则需加上此诊断
• 诊断依据
  • 病例摘抄
• 鉴别诊断
  • 胆道损伤导致的狭窄、梗阻
  • 胆道下段肿瘤
  • 胆道蛔虫症
• 进一步检查
  • 腹部CT或核磁共振胰胆造影
  • 尿常规和凝血功能检查
  • 必要时内镜逆行胰胆管造影
  • 血肿瘤标志物检查
• 治疗原则
  • 抗感染治疗
  • 急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi括约肌切开、引流、取石
  • 注：积极抗感染，抗休克治疗--若患者血压下降，需添加上； 若诊断为急性胆囊炎或胆管炎，则治疗上需添加以下三点： 1、非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗 2、手术治疗：胆囊切除术、胆总管探查术 3、引流术：对难以耐受手术者，采用经皮胆囊穿刺造口引流术