精神分裂症

这是一篇关于精神分裂症的思维导图，包括概述、流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别、诊断病程与预后、治疗与康复。

精神分裂症

• 概述
  • Kreapelin 将“早发性痴呆、青春请痴呆、紧张症”统一归为“早发性痴呆”
  • Bleuler 提出精神分裂症 4A
    • 联想障碍 association distubances （知）
    • 情感淡漠 affective disturbances （情）
    • 矛盾意向 ambivalence （意）
    • 内向性 autism
• 流行病学
  • 发病率 1%
    • 男=女
      • 区别抑郁症（女>男）
  • 年龄 15-55
    • ♂ 10-25
    • ♀
      • 25-35 (第一)
      • >40 （第二）
  • 中国发病率6.55‰，与家庭经济水平呈负相关
• 病因与发病机制
  • 遗传
    • 遗传风险度
      • 与患者血缘关系越近，患病的风险度越高：子女12.8% 同胞10.1% 父母5.6%
    • 双生子
      • 同卵双生子的同病率（50%）至少为异卵双生子的3倍
  • 神经发育
  • 神经生化
    • 多巴胺假说
      • 中枢 多巴胺（DA）亢进
        • 阳性症状
      • 前额叶 多巴胺（DA）低下
        • 阴性症状+认知缺陷
    • 5-羟色胺假说
      • 5-HT功能过度是精分阳性和阴性症状产生的原因之一
      • 第二代精神病药（如利培酮、奥氮平、氯氮平）拮抗5-HT2A受体
    • 谷氨酸假说
    • γ-氨基丁酸（GABA）假说
  • 生物学因素占主导地位
  • 心理社会因素 （诱因）
• 临床表现
  • 前驱期症状
    • 多数患者的前驱期症状持续数月甚至数年， 且常在诊断确定后才会去回顾性的认定。
      • 情绪
      • 认知
      • 感知觉
      • 行为
      • 躯体
      • 强迫症状
  • 显症期症状
    • 阳性症状
      • 幻觉、妄想症状群
        • 幻觉
          • 幻听最常见
        • 妄想
      • 瓦解症状群
        • 思维形式障碍
        • 思维过程障碍
        • 行为症状（怪异行为、紧张症行为）
        • 不适当的情感
    • 阴性症状群
      • 意志减退：快感缺失：情感迟钝；社交退缩：言语贫乏
    • 焦虑抑郁症状群
    • 激越症状群
    • 5个亚症状群：幻觉、妄想症状群；阴性症状群： 瓦解症状群：焦虑抑郁症状群：激越症状群
    • 定向、记忆与智能
      • 注意、执行能力、工作记忆、情节记忆、抽象概括和创造力
    • 缺乏自知力
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断要点
    • 结合家属共识
    • 症状特点
    • 病程特点
      • 首次发作者通常要求在一个月及以上时期的大部分时间内确实存在上述症状群中的十分明确的症状中的至少一个或5-8中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。
  • 鉴别诊断
    • 继发性
      • 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍
        • 昼轻夜重
      • 物质或药物使用所致精神障碍
    • 其他
      • 分裂样精神障碍：病程不足一个月
      • 急性短暂性精神障碍：没有前驱期症状，精神病症状在两周内达到顶峰
      • 分裂情感性障碍
      • 妄想性障碍：以妄想为主要表现
    • 与抑郁症木僵鉴别
    • 与躁狂发作的鉴别：分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋
    • 与焦虑强迫障碍鉴别：焦虑与强迫障碍患者多数有较好的自知力，分裂症患者无明显痛苦体验；对药物的治疗反应有时也可为诊断提供参考价值。
    • 人格障碍：人格障碍是一个量的变化，精分有质的异常。
• 病程与预后
  • 预后
    • 1、完全持久的恢复正常 2、病情多次复发，间歇期正常或基本正常 3、社会性缓解伴人格缺陷，可自我照顾或需督促 4、维持在慢性状态 5、衰退至终末期
• 治疗与康复
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 药物选择原则
        • 让患者参与选药；氯氮平；依从性不佳者长效制药；个体化临床试验。
      • 药物使用原则
        • 早期、适量、足疗程、单一用药、个体化用药；口服为主；至少需观察1-2周决定是否增加剂量；巩固治疗期间原则上不应减量；不要突然停药。
      • 药物治疗程序
        • 急性治疗期：4-6周：尽快控制症状
        • 巩固治疗期：至少6个月：防止疾病复燃
        • 维持治疗期：时间不定：防止疾病复发。 维持治疗时间至少5年或更长；不足1/5的患者可能停药。
      • 合并用药原则 难治性患者可合用辅助药物（增效药物），或ECT，或经颅磁刺激，或联合不同种类抗精神病药，