心悸

这是一篇关于心悸的思维导图，主要内容有定义、病因、发生机制、伴随症状、问诊、要点等。

心悸

• 定义
  • 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感
    • 心悸时心率可快、可慢，可心律不齐、心搏增强，也可心率和心律皆正常
• 病因
  • 心脏搏动增强
    • 收缩力增强
      • 生理性
        • 过度运动或精神紧张
        • 饮酒、喝浓茶或咖啡后
        • 药物：肾上腺素、阿托品等
        • 妊娠
      • 病理性
        • 心室肥大
          • 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室缺等
        • 其他疾病
          • 甲亢、贫血、发热、低血糖症等
  • 心律失常
    • 心动过速
      • 窦性、阵发性室上性或室性心动过速
    • 心动过缓
      • 二、三度房室传导阻滞，窦性心动过缓、窦房结综合征等
    • 其他
      • 期前收缩、心房扑动、房颤等
  • 心力衰竭
  • 心脏神经根官能症
    • 心悸、心率加快、心前区或心尖部隐痛、疲乏、失眠、头痛、头晕、记忆力减退等
  • β-受体亢进综合征
    • 易在紧张时发生，心悸、心率加快、胸闷、头晕等
    • 心电图：窦性心动过速、ST段下移或T波低平或倒置
  • 更年期综合症
    • 绝经期前后;伴有其他内分泌和自主神经功能紊乱症状
  • 其他
    • 大量胸腔积液、高原病、胆心综合征等
• 发生机制
  • 
  • 血流动力学改变
    • 器质性心脏病→心室肥大、心肌收缩力增强、心搏出量增加→心搏动增强→心悸
    • 代谢增强、交感N兴奋→心率加快→心搏动增强→心悸
  • 心律失常
    • 心动过速
      • 舒张期缩短，心室充盈不足，心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，引起心搏增强
    • 心动过缓
      • 舒张期延长，心室充盈量增加，心肌收缩力代偿性增强
    • 期前收缩
      • 在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力的心室收缩，并出现心悸
  • 神经体液调节
    • 心衰→交感神经兴奋→去甲肾上腺素分泌增多→心肌收缩力增强、心率加快
    • 心衰→心排血量降低→肾血流量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活→心肌收缩力增强
  • 神经精神因素
    • 自主神经功能紊乱
• 伴随症状
  • 伴心前区痛
    • 冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等
  • 伴发热
    • 急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等
  • 伴昏厥或抽搐
    • 窦性停搏、高度房室传导阻滞、阵发性室速、窦房结综合征
  • 伴贫血
    • 各种原因引起的急性失血
  • 伴呼吸困难
    • 急性心梗、心肌炎、心包炎、心衰、重度贫血等
  • 伴消瘦及出汗
    • 甲亢
• 问诊要点
  • 发作诱因、时间、频率、病程
  • 有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状
  • 有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史
  • 有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史