012呕血

诊断学之呕血知识思维导图，主要内容有呕血的定义、病因、临床表现、伴随症状。

呕血

• 定义
  • 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）
  • 或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现
• 病因
  • 消化系统疾病
    • 食管疾病
      • 反流性食管炎
      • 食管癌等
    • 胃及十二指肠疾病
      • 最常见的是消化性溃疡
    • 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血
  • 上消化道临近器官或组织疾病
    • 血流流入十二指肠
      • 胆道结石
      • 胆道蛔虫
      • 胆囊癌
      • 胆管癌
    • 急慢性胰腺炎
    • 胰腺癌合并脓肿破裂
    • 主动脉瘤破入食管
  • 全身性疾病
    • 血液系统疾病
    • 感染性疾病
    • 结缔组织病
  • 其他
    • 尿毒症
    • 肺源性心脏病
    • 呼吸功能衰竭
• 临床表现
  • 呕血与黑便
    • 呕血前有上腹部不适
    • 出血量多，在胃内停留时间短、出血位于食管则血色为鲜红色或为暗红色，常有凝血块
    • 出血量少，或在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸反应生成酸化正铁血红蛋白
    • 呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样
  • 失血性周围循环衰竭
    • 出血量10%以下
      • 病人一般无明显的临床表现
    • 出血量10-20%
      • 头晕、无力
      • 无血压脉搏等的变化
    • 出血量20%以上
      • 冷汗、四肢厥冷
      • 心慌、脉搏增快
    • 出血量30%以上
      • 神志不清、面色苍白
      • 心率加快、脉搏细弱，血压下降、呼吸急促
  • 血液学改变
    • 早期无明显血液学改变
    • 出血3-4小时以后，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降
  • 其他
    • 大量呕血出现氮质血症、发热
• 伴随症状
  • 伴上腹痛
  • 伴肝脾肿大
  • 伴黄疸
  • 伴皮肤黏膜出血
  • 伴头晕、黒懵、口渴、冷汗