导图社区 014腹痛
诊断学之腹痛知识思维导图，腹痛是是临床常见的症状，多数由腹部疾病引起，但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。包括：概念、发生机制、病因、临床表现、问诊要点。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
民法分论
日语高考動詞の活用
第14章DNA的生物合成读书笔记
腹痛
概念
是临床常见的症状，多数由腹部疾病引起，但腹腔外疾病及全身疾病也可引起
腹痛的性质及病程，既受病变性质的病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。
临床上一般将腹痛按起病缓急，病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛
病因
急性腹痛
1.腹腔器官急性炎症
急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎
2.空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻，肠套叠，胆道结石
3.脏器扭转或破裂
肠扭转，肠绞窄，胃肠穿孔，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转，肝破裂，脾破裂，异位妊娠破裂等
4.腹膜炎症
胃肠穿孔，自发性腹膜炎
5.腹腔内血管阻塞
缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成
6.腹壁疾病
腹壁挫伤，脓肿及腹壁皮肤带状疱疹
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛
MI，胸膜炎
8.全身性疾病所致的腹痛
腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒，尿毒症，铅中毒，血卟啉病等
慢性腹痛
1.腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎，胆道疾病，结膜炎
2.消化道运动障碍
功能性消化不良，肠易激综合征
3.胃、十二指肠溃疡
4.腹腔脏器扭转或梗阻
肠扭转，慢性胃扭转
5.脏器包膜的牵张
肝淤血、肝脓肿
6.中毒也代谢障碍
铅中毒、尿毒症
7.肿瘤压迫及浸润
恶性肿瘤居多
发生机制
内脏性腹痛
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起
疼痛部位不确定，接近腹中线
疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛、灼痛等
常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状
体位变动可稍缓解，故有辗转不安
躯体性腹痛
由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的疼痛
定位准确，可在腹部一侧
程度剧烈而持续，多为刺痛，尖锐痛
可有局部腹肌强直
腹痛可因咳嗽，体位变化而加重
牵涉痛
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
定位准确
疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏等
内脏牵涉痛与脊髓节段的关系
临床表现
腹痛部位，腹痛的性质和程度
突发中上腹剧烈刀割样疼痛
十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性隐痛
慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡穿孔
上腹持续钝痛或刀割样疼痛阵发加剧
急性已胰腺炎
阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症的典型
阵发性绞痛
胆石症或泌尿系统结石
持续性，广泛性剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板样强直
急性弥漫性腹膜炎
诱发因素
胆囊炎或胆石症
进油腻食物史
急性胰腺炎
酗酒，暴饮暴食史
部分机械性肠梗阻，肝、脾破裂
发作时间
餐后痛
胆胰疾病
周期性，节律性上腹痛
胃、十二指肠溃疡
与体位的关系
胃黏膜脱垂
左侧卧位轻
返流性食管炎
前屈明显，直立轻
肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点
疼痛部位
肠绞痛
多位于脐周围，下腹痛
胆绞痛
位于右上腹，放射至右背与右肩胛
肾绞痛
位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器
其他特点
常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等
常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性
常有尿频、尿急，小便含蛋白质等
问诊要点
腹痛发作诱因
劳累，进食
非甾体及激素药物服用
腹痛发作特点
起病缓急
腹痛部位
腹痛发作时间
加重及缓解因素
腹痛盂体位关系等
腹痛的伴随症状
伴有黄疸，胃寒，发热等
胆道感染等疾病
伴有恶心，呕吐，排气排便停止等
肠梗阻可能
伴有呕吐量大等
胃肠道梗阻
伴有反酸，嗳气
十二指肠溃疡或胃炎
伴有尿频，尿急等
泌尿系统疾病等
伴有休克或贫血，腹腔脏器破裂等
急性出血性坏死性胰腺炎
腹痛诊断流程
腹膜炎体征
有
腹部X线，腹部B超，CT等
膈下游离气体
消化道穿孔
液气平
急性肠梗阻
胰腺坏死
无
Murphy征
急性胆囊炎，胆管炎
麦氏点压痛
急性阑尾炎
无明显阳性体征
血、尿常规及潜血生化常规，血尿淀粉酶，心电图，腹部B超
全身性疾病
冠心病，糖尿病酮症，尿毒症等
贫血、便潜血阳性
内窥镜检查
胆胰系统疾病
无异常
经验性治疗
无效
有效
功能性胃肠病
