导图社区 008急性腹痛
急救与灾难医学之急性腹痛思维导图，包括：分类及临床特点、急诊处理、常见急性腹痛。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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急性腹痛
分类及临床特点
定义
是一种常见的临床急症，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急、病情重和变化快的临床特点
病因及病变性质分
炎症性
腹痛+发热+压痛或腹肌紧张
脏器穿孔性
突发的特征性腹痛+腹膜夏季征+气腹
梗阻性
阵发性腹痛+呕吐+腹胀=排泄障碍
出血性
腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克
缺血性
持续腹痛+随缺血坏死出现的腹膜刺激征
损伤性
外伤+腹痛+腹膜炎或内出血
功能紊乱性或其他
腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史
急诊处理
处理原则
及时、准确、有效x
先评估全身情况，再判断腹痛情况
是否存在危重情况，作何紧急处理
是否需要急诊手术
观察手术时机
危重病情评估
急性腹痛伴失血性休克
急性腹痛伴感染性休克
急性腹痛伴ARDS
手术后相关急性腹痛
保守治疗
禁食水，胃肠减压；体位-半卧位；水电解质平衡；抗生素；对症处理；各种监测
诊断明确的腹痛治疗
诊断不明的腹痛治疗
严密观察生命体征；反复检查重要脏器功能；针对性治疗，慎用吗啡类镇痛药物
剖腹探查手术指征
弥漫性腹膜炎而病因不明者
腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化者
腹部症状和体征经非手术治疗后范围不断扩大和加重者
腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克者
疑有空腔脏器穿孔无限制趋势，且有明显移动性浊音者
腹膜刺激征不典型，腹痛、腹胀进行性加重、体温和WBC上升、脉速、全身炎症性反应严重者
怀疑有脏器绞窄者
腹内病变明确，伴有感染性休克，难以纠正或逐渐加重者
治疗中的动态评价
诊断是否正确，警惕新发症状
非手术治疗转为手术治疗
评价疗效是否有效
评价治疗过程中症状、体征的变化
常见急性腹痛
急性胃炎
是病原体感染及其毒素等多种病因引起的急性胃黏膜炎症
临床特点
症状
上腹不适、隐痛或无症状，多以突然发生呕血或黑便就诊
体征
未见异常或仅有上腹部轻微压痛
急诊胃镜
以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损伤
应激——胃体、胃底为主；NSAID或乙醇——胃窦
NSAID或乙醇
针对原发性和病因
应激
常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，粘膜保护作用的硫糖铝
上消化道出血
上消化道出血治疗原则，常规静脉质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
胃十二指肠溃疡急性穿孔
指胃十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，致使穿破浆膜而发生穿孔。消化性溃疡最严重的并发症
多有溃疡病史，穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样
腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，右上腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失
80%患者立位腹平片可见右膈下游离气体影
非手术
一般情况好，年轻，主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征较轻、空腹胃肠减压、输液、抗生素
6-8小时病情加重，改手术治疗，排除胃癌，HP
手术治疗
单纯穿孔缝合术、彻底性手术
急性阑尾炎
主因阑尾炎管腔阻塞及细菌入侵所致
转移性右下腹痛是本病的特征性表现
右下腹（麦氏点）压痛
手术
一旦确诊，早期行阑尾切除术，术前用抗生素
单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段
患者不接受手术，或客观条件不允许，伴其他严重器质性疾病有手术禁忌症
急性肠梗阻
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
病因
机械性、动力性、血运性
分类
按肠壁有无血运障碍分
单纯性和绞窄性
按梗阻部位分
高位、低位
按梗阻程度分
完全性和不完全性
机械性肠梗阻
肠腔堵塞
寄生虫、胆石、粪块、肠套叠
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转、肿瘤压迫
肠壁病变
先天性肠道闭锁、炎症狭窄、肿瘤、医源性
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等
痉挛性肠梗阻
慢性铅中毒、肠道功能紊乱
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
痛、吐、胀、闭
体征与病因相关
机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，气过水声，金属音
单纯性肠梗阻可以轻度压痛，但无腹膜刺激征
绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块，常为受绞窄的肠袢，移动性（+）
蠕虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失
直肠指检如触及粪块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或低位肠腔外肿瘤
X线检查
立位或侧卧位透视或拍片，可见液平面及胀气的肠袢
胃肠减压
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
防治感染和中毒，解除肠梗阻
非手术治疗
适用于适合于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻
绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻
几种特殊的肠梗阻
粘连性肠梗阻
单纯性还是绞窄性，完全性还是不完全性
肠扭转
闭袢性肠梗阻。小肠扭转（青壮年）、乙状结肠（男性老年便秘者）
肠套叠（小儿）
回肠末端
三大典型症状：腹痛、血便、腹部包块
肠蛔虫阻塞
单穿机械性肠梗阻，常见部位回肠
急性胆囊炎
结石性和非结石性，最常见的原因是胆囊结石
腹痛多发于进食油腻食物之后，中上腹剧烈疼痛，疼痛可放射至右肩或右腰背部
若发展至急性化脓性胆囊炎合并胆道感染时，则可出现寒战、高热。墨菲氏征阳性
血常规血象升高，超声可见胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声影、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良
纠正水、电解质平衡，禁食，解痉止痛，抗生素
寒战、高热、WBC>20*10^9/L；黄疸加重；胆囊肿大、张力高；局部腹膜刺激征，并发重症急性胰腺炎；60岁以上老年患者，容易发生严重并发症，应早期手术
急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）
胆囊结石和胆道感染的主要原因
右上腹痛、寒战、高热和黄疸（夏科三联征），休克和神智障碍（雷诺五联症）
一般治疗
输液、输血补充血容量，必要时应用血管活性药物，纠正代谢性酸中毒，预防急性肾衰竭及应用肾上腺皮质激素
广谱抗生素及对厌氧菌有效的抗生素。
解痉、止痛、保肝、补充维生素
尽早解除梗阻，迅速减压，畅通胆汁引流，中西医结合治疗
急性胰腺炎
按病理分
急性水肿性、急性坏死性
按病因分
酒精性、胆源性、脂源性、损伤性、药物性、妊娠性
特发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸
腰部水肿并有皮肤青紫（Grey Turner征），脐部青紫（Cullen征），血、尿淀粉酶测定：血钙<2.0mmol/L，血糖>11.0mmol/L
禁食、胃肠减压；解痉止痛；抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用；支持性治疗
预防感染、中药治疗；重症监护及器官功能支持；血液滤过治疗
仅限于胆道有梗阻，病情发展快，非手术治疗无效者
异位妊娠（宫外孕）
停经后腹痛与阴道流血；血-HCG（+）；超声
鉴别诊断
卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、溃疡病穿孔
生命体征不稳定甚至并发失血性休克，手术探查，酌情保留或切除患侧输卵管
