病理学肿瘤

这是一篇关于病理学肿瘤的思维导图，介绍了肿瘤的概念、肿瘤的一般形态、分化及异型性、肿瘤的命名与分类、生长与扩散等。

肿瘤

• 肿瘤的概念
  • 肿瘤是机体在各种滞留因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增殖而形成的新生物，常表现为局部肿块
• 肿瘤一般形态
  • 数目
    • 肿瘤数目不一
  • 大小
    • 肿瘤的体积差别很大
  • 形状
    • 膨胀型
      • 结节状、分叶状、囊状
    • 外生型
      • 息肉、菜花、乳头
    • 浸润性
      • 溃疡状、浸润状包块
  • 包膜
    • 良性肿瘤，境界清楚，常形成完整的包膜恶性肿瘤，境界不清，向周围组织浸润性生长，长无包膜，有些生长缓慢的恶性肿瘤，境界也可较清楚，具有部分包膜或假包膜
  • 颜色
    • 由于肿瘤的组织来源，继发性改变的不同，其颜色各异
  • 质地
    • 肿瘤的质地与其组织来源纤维间质的多少，有无变性，坏死等因素有关
  • 组织结构
    • 实质
      • 肿瘤细胞
        • 决定肿瘤的特性
    • 间质
      • 结缔组织与血管
• 分化及异型性
  • 分化
    • 与原细胞的相似程度
      • 在肿瘤病理学中则是指肿瘤细胞和组织与其来源成熟细胞和组织在形态和功能上的相似之处，相似的程度成为肿瘤的分化程度
  • 异型性
    • 肿瘤的异型性大小反映了肿瘤的分化程度
      • 组织结构的异型性
        • 空间排列方式上
          • 良性的细胞异型性不明显主要看组织结构异型性
      • 肿瘤细胞的异型性
        • 整个细胞
          • 核大、质少
        • 细胞核
          • 巨核、双核、异型核、核深染、核仁大
            • 核分裂象增多
        • 细胞质
          • 胞质内异物志可用于区分肿瘤来源
        • 细胞微物质
• 肿瘤的命名与分类
  • 肿瘤的命名
    • 一般原则
      • 良性肿瘤
        • 组织或细胞类型＋“瘤”
      • 恶性肿瘤
        • 上皮组织（癌）
          • 上皮名称＋“癌”
          • 未分化癌（缺乏特定上皮分化特征的癌）
        • 间叶组织（肉瘤）
          • 间叶组织名称＋“肉瘤”
          • 未分化肉瘤（缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤）
        • 癌肉瘤（同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤）
    • 特殊情况
      • 结合肿瘤的形态特点
        • 乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌等
      • 约定俗成
        • xx母细胞瘤；白血病、精原细胞瘤；恶性xx瘤；xx瘤病等
      • 畸胎瘤是性腺或胚胎余件中的全能细胞发生的肿瘤，一般由两个或两个以上胚层分化的组织构成，多发生在性腺
  • 肿瘤的分类
    • 良性肿瘤
    • 恶性肿瘤
    • 交界性肿瘤
• 肿瘤的生长与扩散
  • 生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长（实质器官的良性肿瘤）
        • 与周围组织分界清楚
        • 不侵犯周围组织
        • 周围形成完整的纤维性被膜
      • 浸润性生长（恶性肿瘤）
        • 与邻近的正常组织无明显界限
        • 长入并破坏周围组织
        • 没有被膜或破坏原来的被膜
      • 外生性生长（二者都可）
        • 恶性肿瘤基底部往往有浸润，易发生坏死
    • 生长特点
      • 生长速度差别很大
        • 良性肿瘤一般较缓慢
        • 恶性肿瘤生长较快
      • 生长分数（肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例） 高的肿瘤对于化学治疗敏感
    • 肿瘤血管生成
      • 肿瘤有诱导血管生成的能力
    • 肿瘤的演进和异质性
      • 肿瘤的演进：恶性肿瘤生长过程中侵袭力增加的现象
      • 异质性：指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成侵袭力、生长 速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程
  • 扩散
    • 局部浸润
      • 直接蔓延
        • 随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或 神经束衣连续性的浸润生长，破坏邻近器官或组织的现象
    • 转移
      • 淋巴道转移
        • 上皮源恶性肿瘤（癌）最常见的转移方式
      • 血道转移
        • 最容易发生转移的器官是肺和肝
      • 种植性转移
        • 发生于胸、腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤侵及器官表面时，肿瘤细胞脱落晚期胃肠道黏液癌可种植到大网膜、腹膜表面形成多发性的灰白癌结节，种植到盆腔双侧卵巢形成肿块，镜下见富于黏液的印戒细胞弥漫浸润，这种卵巢转移性肿瘤称为Krukernberg瘤（应注意Krukernberg瘤不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成）
• 分级与分期（用于恶性）
  • 分级
    • 恶性程度的指标
      • 一级高分化、恶性少；三级低分化
  • 分期
    • 恶性肿瘤的生长范围及播散程度
      • TNM分期
        • T1～T4（肿瘤原发灶的情况）
        • N0～N3（区域淋巴结受累情况）
        • M0～M1（有无远处转移）
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性
    • 局部压迫和阻塞
  • 恶性
    • 压破阻塞的基础上破坏正常器官的结构和功能
    • 出血、疼痛、发热、恶质病
  • 副肿瘤综合征
    • 产物/ 异常免疫反应
      • 异位内分泌综合征
        • 非内分泌细胞分泌激素
          • 肺小细胞癌
• 良性与恶性区别
• 癌前病变、异型增生、原位癌及上皮内瘤变
  • 癌前病变
    • 具有癌变潜能的良性病变长久不治（少量）可转化为癌
    • 常见的癌前病变
      • 黏膜白斑
      • 乳腺纤维囊性病
      • 大肠腺瘤
      • 慢性胃炎伴肠上皮化生
      • 慢性溃疡性结肠炎
      • 慢性溃疡
      • 肝硬化
  • 异性增生
    • 上皮性癌前病变的形态学改变，是指上皮出现细胞形态和组织结构的异型性
    • 下1/3 轻；下2/3 中；上1/3 重；
  • 原位癌：累及全层但未突破基底膜
  • 上皮内瘤变
    • 描述上皮以异型增生到原位癌这一连续过程，与异型增生的含义非常相似，但前者强调的是病变形成的过程，后者强调的是形态学变化
• 常见肿瘤举例
  • 上皮组织肿瘤
    • 上皮组织良性肿瘤
      • 乳头状瘤
        • 指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状
        • 根部与正常组织相连
      • 腺瘤
        • 管状腺瘤
        • 绒毛状腺瘤
        • 囊腺瘤
        • 纤维腺瘤
        • 多形性腺瘤
    • 上皮组织恶性肿瘤
      • 鳞状细胞瘤（鳞癌）
        • 可形成溃疡
        • 癌巢中央可出现角化珠或癌珠
        • 细胞间可见细胞间桥
      • 腺癌
      • 基底细胞癌
        • 癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成
        • 生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润 破坏深层组织，很少发生转移
      • 尿路上皮癌
  • 间叶组织肿瘤
    • 间叶组织良性肿瘤
      • 脂肪瘤
        • 好发于皮下组织
        • 呈不规则分叶状
        • 有被膜
      • 平滑肌瘤
        • 由梭形细胞构成，形态比较一致
        • 核分裂象罕见
      • 血管瘤
        • 无被膜，界限不清
        • 浸润性生长
        • 有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤
      • 淋巴管瘤
        • 由增生的淋巴管构成
      • 软骨瘤
        • 呈不规则分叶状，小叶由 疏松的纤维血管间质包绕
    • 间叶组织恶性肿瘤
      • 脂肪肉瘤
        • 常发于软组织深部、腹膜后， 较少从皮下脂肪层发生
        • 恶性程度高，易发生转移
      • 纤维肉瘤
      • 横纹肌肉瘤
        • 恶性程度高，生长迅速
        • 易早期发生血道转移，预后差
      • 平滑肌肉瘤
      • 血管肉瘤
        • 起源于血管内皮细胞
      • 骨肉瘤
        • 股骨下端和胫骨上端
        • 肿瘤破坏骨皮质
        • 恶性程度很高，生长迅速
        • 发现时常有血行转移
      • 软骨肉瘤
        • 多见于盆骨
        • 一般比骨肉瘤生长慢
        • 转移也较晚
  • 淋巴造血组织肿瘤
    • 恶性淋巴瘤
      • 霍奇金淋巴瘤
      • 非霍奇金淋巴瘤
    • 髓系肿瘤
      • 白血病
• 机制
  • 原癌基因
  • 抑癌基因