基护静脉输液相关知识

根据第八版基础护理学教程绘制，方便记忆。静脉输液是现代医疗中常见的一种治疗手段，但是因为多数患者医疗知识有限，对于静脉输液的认知有所欠缺，分享给大家看看。

• 静脉输液
  • 原理及目的
    • 原理：
      • 利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
    • 目的：
      • 1、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
      • 2、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量
      • 3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡
      • 4、输入药物，治疗疾病
  • 常用溶液及作用
    • 晶体溶液
      • 特点：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。
      • 常用晶体溶液
        • 葡萄糖溶液
        • 等渗电解质溶液：
          • 0.9%氯化钠溶液
          • 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）
          • 5%葡萄糖氯化钠溶液
        • 碱性溶液（纠正酸中毒）
          • 碳酸氢钠（常用浓度4%和1.4%）
          • 乳酸钠溶液
        • 高渗溶液
          • 作用：用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时可以降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。
          • 常用溶液
            • 20%甘露醇
            • 25%山梨醇
            • 25%-50%葡萄糖溶液
    • 胶体溶液
      • 特点：分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。
      • 常用胶体溶液
        • 1、右旋糖酐溶液
          • 中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。
          • 低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。
        • 2、代血浆
        • 3、血液制品：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。
    • 静脉高营养液
      • 特点：提供热量、补充蛋白质、维持正氮平衡、并补充各种维生素和矿物质。
      • 常用高营养液：复方氨基酸、脂肪乳
    • 输液原则：“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”
  • 常用输液部位
    • 1、周围浅静脉
      • 上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网（成人首选）。
      • 下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿常用）
    • 2、头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉。
    • 3、锁骨下静脉和颈外静脉：常用于中心插管。
  • 常用静脉输液法
    • 根据输入液体是否与大气相通：密闭式和开放式静脉输液
    • 按照进入血管通路器材所到达的位置：周围静脉和中心静脉输液法
  • 输液速度和时间的计算
    • 输液时间（小时）=液体总量ml*点滴系数/每分钟滴数*60（分钟）
  • 常见输液故障及排除方法
    • 1、溶液不滴
      • 压力过低：抬高输液瓶或放低肢体位置
      • 针头滑出血管外：可见局部肿胀并疼痛。处理：重新穿刺
      • 针头斜面紧贴血管壁：处理：调整针头位置或适当变换肢体位置
      • 针头阻塞：挤压无回血。处理：重新穿刺
      • 静脉痉挛：局部热敷
    • 2、茂菲滴管液面过高
    • 3、茂菲滴管液面过低
    • 4、输液过程中，茂菲滴管液面自行下降
  • 常见输液反应及护理
    • 一、发热反应
      • 1、原因：输入制热物质引起
      • 2、临床表现：
        • 时间：多在输液后数分钟至1小时
        • 表现：发冷、寒战、发热
      • 3、护理
        • 预防：检查药液质量及有效期；无菌操作
        • 处理
          • 轻者：减慢速度或停止，通知医生
          • 严重者：立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要做细菌培养
          • 高热患者：物理降温、观察生命体征变化、遵医嘱给与抗过敏药物或激素治疗
    • 二、循环负荷过重
      • 1、原因
        • 输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重；原有心肺功能不全
      • 2、临床表现
        • 呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰
        • 听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐
      • 3、护理
        • 预防：控制速度及输液量
        • 护理
          • 立即停止输液，采取端坐位，双腿下垂
            • 减少下肢静脉回流，减轻心脏负担
          • 高流量氧气吸入，6-8L/分，湿化瓶加入20%-30%乙醇溶液
            • 高流量提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 乙醇降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换
          • 遵医嘱给与镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物
            • 扩张周围血管，加速液体排出， 减少回心血量，减轻心脏负荷
          • 必要时进行四肢轮扎，每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带
          • 静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接方法，贫血慎用
    • 三、静脉炎
      • 1、原因
        • 长时间输注高浓度、刺激性强的药物
        • 静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长
        • 操作过程未严格执行无菌操作
      • 2、临床表现：条索状红线、局部组织红肿热痛，有时伴寒战发热
      • 3、护理
        • 预防：无菌操作；有刺激的药物放慢速度；有计划更换输液部位
        • 处理
          • 停止输液，患肢抬高制动。
          • 局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷，2次/天，20分钟/次
          • 超短波理疗，1次/天，15-20分钟/次
          • 中药治疗：如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，清热止痛消肿
          • 如合并感染，遵医嘱予抗生素治疗
    • 四、空气栓塞
      • 1、原因
        • 导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气
        • 拔除较粗的、靠近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密
        • 加压输液输血时无人看守，输完未及时换药或拔针
      • 2、临床表现
        • 胸部不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，伴有濒死感
        • 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”
        • 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变
      • 3、护理
        • 预防
          • 输液前检查输液器质量，排尽导管内空气
          • 输液过程加强巡视，及时换药或拔针
          • 拔除较粗的、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点
        • 护理
          • 左侧卧位，头低足高
            • 有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口 随着心脏收缩，空气被血液打成泡沫，可分次少量进入肺动脉内，最后被吸收
          • 给与高流量氧气吸入，提高患者血氧浓度，纠正缺氧
          • 有条件使用中心静脉导管抽出空气
          • 观察患者病情变化，及时对症处理