导图社区 下肢骨折和下肢关节韧带损伤
下肢骨折和下肢关节韧带损伤,股骨骨折、胫腓骨骨折,膝关节韧带等一系列疾病的诊断、检查、治疗,整理成下图。
编辑于2022-03-29 00:23:22内科学 风湿性系统疾病1. 风湿性疾病总论:主要介绍了风湿性疾病所包含的疾病,各种辅助检查,以及各种风湿因子的含义
内科学 内分泌和代谢系统疾病 3. 糖尿病及其并发症:糖尿病的诊断、临床表现等,最重要的是糖尿病的并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病微血管病变等,注意记忆糖尿病各种药物的治疗方法,适应症、禁忌症和不良反应
内科学 内分泌和代谢系统疾病 1. 甲状腺疾病:主要介绍了单纯性甲状腺肿,甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲亢危象等一些列疾病的病因、临床表现、辅助检查、并发症、治疗方法等相关方面知识
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内科学 风湿性系统疾病1. 风湿性疾病总论:主要介绍了风湿性疾病所包含的疾病,各种辅助检查,以及各种风湿因子的含义
内科学 内分泌和代谢系统疾病 3. 糖尿病及其并发症:糖尿病的诊断、临床表现等,最重要的是糖尿病的并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病微血管病变等,注意记忆糖尿病各种药物的治疗方法,适应症、禁忌症和不良反应
内科学 内分泌和代谢系统疾病 1. 甲状腺疾病:主要介绍了单纯性甲状腺肿,甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲亢危象等一些列疾病的病因、临床表现、辅助检查、并发症、治疗方法等相关方面知识
下肢骨折和关节韧带损伤
脱位
髋关节脱位
前脱位:外展外旋畸形、弹性固定
后脱位:内收内旋畸形、弹性固定
治疗:腰麻+Allis提拉法复位(黄金时间24-48h)+皮牵引+丁字鞋外展固定2-3周
晚期并发症:坐骨神经损伤
股骨损伤
股骨颈骨折
诊断:短缩畸形、内收、外旋45度(囊内骨折)
影像科诊断病情(X线)
股骨头血运
主要血运:发自于下方的股深动脉的旋股内侧动脉发出的骺外侧动脉(最主要)或者旋股外侧动脉
次要血运:发自于上方闭孔动脉的小凹动脉
Pauwells角看稳定性(股骨颈骨折线与两侧髂脊连线形成的角度)
股骨颈外展(小于30度)为稳定性骨折
非手术治疗,皮牵引+丁字鞋外展中立位固定6-8周
记忆口诀:外面找了个小三很稳定
股骨颈内收(大于50度)为不稳定骨折
手术治疗
记忆口诀:家内的50岁大妈不稳定
Garden分型:看是否完全骨折以及是否有位移
一型:不完全骨折
二型:完全骨折
三型:有部分移位
四型:完全移位
股骨大转子尖上移(肢体短缩畸形)诊断的三条线
Shoemaker线:髂前上棘-大转子尖,与腹中线的交点
正常:交点位于脐以上
异常:交点位于脐以下
Nelaton线:髂前上棘-坐骨结节
正常:大转子尖低于此线
异常:大转子尖高于此线
Bryant三角:髂前上棘垂线-大转子尖水平线,二者连线
正常:底边与对侧(健侧)等长
异常:底边(患侧)缩短
治疗
65 岁以上手术治疗/70 岁全髋关节置换(髋臼窝+头+柄)/80 岁股骨头置换(人工半髋关节置换术:头+柄)
若患者身体情况不允许手术,则换用下肢中立位皮牵引
股骨头坏死
既往史
创伤性因素(股骨颈头下型骨折)或者非创伤因素(糖皮质激素大量应用后遗症、饮酒)潜水员沉箱病
现病史
髋关节疼痛,活动受限
分期
一期(软骨下溶解期):股骨头外形完整,关节间隙正常,关节软骨下固执可见弧形透明袋构成新月形
理疗,避免负重
二期(股骨头修复期):股骨头外形完整,关节间隙正常,关节软骨下骨质密度增高
三期(股骨头塌陷期):股骨头关节面不光滑、圆润,关节间隙正常,股骨头增大、扁平
关节置换
四期(股骨头脱位期):股骨头关节面不光滑、圆润,关节间隙狭窄
关节置换
影像学
X线:髋臼外上缘常有骨赘形成,呈现髋关节继发性骨性关节炎表现
注意与骨关节炎鉴别
MRI(最有价值、更早、更敏感)股骨头异常信号
治疗
65岁以下:手术固定,自行恢复或者带血管蒂的骨移植
70岁以上:全髋关节置换术
80岁以上:半髋关节置换术
手术指征
四期,全身情况良好
年龄65岁以上(人工关节只有20年寿命)
粗隆间骨折
诊断:内收、外旋90度、无短缩畸形(囊外骨折)
治疗:切开复位内固定(动力髋螺旋钉)DHS
影像学诊断病情
冠状位
颈干角或内倾角:股骨颈与股骨干之间的夹角110-140度(正常值)
大于140度:髋外翻
小于110度:宽内翻
失状位
前倾角:股骨颈中轴线与股骨前后脊中点连线的夹角12-15度(正常值)
大于15度:髋脱位
最常见并发症:髋内翻畸形
股骨干骨折
分型
股骨干上1/3骨折
近折端:向前向外外旋移位
远折端:向后向内移位
治疗:牵引体位(大腿外旋外展,髋屈曲位)
股骨干下1/3骨折
近折端:向前上移位
远折端:向后方移位 易损伤腘动脉、腘静脉、腓总神经、胫神经
治疗
刚娩出的婴儿:将患侧肢体用绷带固定于胸腹部
3岁以内儿童:垂直悬吊+皮牵引
成人及3岁以上儿童:手术内固定
成人:髓内钉固定或者有创钢板固定
儿童:微创弹性钉固定
严重的开放性骨折:外固定夹固定,避免感染
膝部损伤
髌骨损伤
病因:间接暴力(股四头肌牵拉)、外伤
治疗原则
复位:解剖复位,保持关节面平整,防止创伤性关节炎
固定:伸直位膝关节外固定(适用于横行骨折无位移或者位移<0.5cm)
切开复位内固定+克氏针或者空心螺丝钉钢丝张力带8字固定(适用于横行骨折>0.5cm)
切开复位+钢丝环绕捆扎内固(适用于粉碎性骨折)
稳定固定的情况下早期活动
尽可能保留髌骨,防止股四头肌伸肌费力
膝部关节韧带损伤
前交叉韧带损伤
病史:膝关节剧烈运动时听到咔嚓声,外翻外旋、屈曲位损伤,随后出现肿胀、无力、疼痛、活动受限
查体
前抽屉实验
Lachman实验:止点硬(部分损伤)止点软(完全损伤)
轴移实验
影像科
膝关节MRI
膝关节镜:诊断+治疗
治疗:交叉韧带重建手术
膝关节损伤O’Donoghue三联征:前交叉韧带损伤+内侧副韧带损伤+内侧半月板损伤
半月板损伤(内C外O)
病史:半蹲回旋挤压暴力,膝部急性扭伤后,理疗数月出现弹响、绞索、打软、肌肉萎缩
损伤因素
膝部半屈位
膝部受重力挤压
膝部关节的内收外展、旋转的力量
查体
仰卧位:半月板回旋挤压实验(McMurray Fouche实验/麦氏实验)
俯卧位:研磨实验(Apley实验)
影像科:膝关节MRI/膝关节造影(经济、准确)
膝关节镜(最佳检查)(诊断+治疗):半月板修补+药物或者手术切除
膝关节查体的8大实验
抽屉实验(前、后):用于检查前后交叉韧带损伤
前移增加(前交叉韧带损伤) 后移增加(后交叉韧带损伤)
Lachman实验:患者屈膝20-30度,医生一手握住股骨远端,一手握住胫骨近端,对胫骨近端施加向前向后的应力,注意胫骨前移和后移的幅度(若>0.5cm ) 判断终点软硬程度。用于检查前后交叉韧带
前移增加:前交叉韧带断裂
后移增加:后交叉韧带断裂
实验阳性+终点软:前或后交叉韧带完全断裂
实验阳性+终点硬:前或后交叉韧带部分损伤
轴移实验(pivot实验):病人充分伸膝、内旋小腿,外翻胫骨,然后缓慢屈曲膝关节至20度时,突然出现错动与弹响为阳性体征。用于检查前交叉韧带损伤,胫骨向前移位
反轴移实验:病人充分屈膝,外旋小腿、外翻胫骨,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲40度时,突然出现错动与弹跳为阳性体征,提示膝关节欧外侧角腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带损伤
侧方应力实验:外侧或内侧副韧带损伤断裂
半月板回旋挤压实验(Mc实验)
内侧半月板损伤:患者仰卧位,将膝盖完全屈曲,足踝顶住臀部,将小腿极度外旋外展,对膝关节施加内旋内翻的应力,然后逐渐伸直,若听到了响声则为阳性
外侧半月板损伤:同上,将小腿极度内收内旋,对膝关节施加外旋外翻的应力,然后逐渐伸直,同上
研磨实验(Apley实验):患者俯卧位,膝关节屈曲成90度
下压小腿做外旋,若产生疼痛,则为内侧半月板损伤
上提小腿做外旋,若产生疼痛,则为内侧副韧带损伤
被动过伸、过屈实验:半月板前角、后角损伤 蹲走实验:半月板后角损伤
胫腓骨骨折
胫腓骨折
下段的Pilon骨折(垂直压缩骨折)
病因:高处坠落,杵臼关节损伤
治疗
首先:骨牵引消肿后出现皮肤皱褶
最佳:切开复位内固定
下段疲劳骨折
胫骨骨折
胫骨上1/3骨折最易并发症:损伤胫后动脉
胫骨中1/3骨折最易并发症:骨筋膜室综合症
胫骨下1/3骨折最易并发症:骨折延迟愈合