妊娠期妇女的护理

妊娠期是指受孕后至分娩前的生理时期，属生理学名词，亦称怀孕期。这是一个关于妊娠期妇女的护理的思维导图。

妊娠期妇女的护理

• 妊娠生理
  • 受精与受精卵着床
    • 受精
      • 概念:精子与卵子结合过程。
      • 部位:输卵管壶腹部与峡部连接处 卵子先来精子后到
      • 过程:通常发生在排卵后12小时内，整个过程约24小时。 卵子在15-18小时受精最好，48小时失去受精能力
    • 受精卵的输送与发育:受精后第5-6日(月经周期18-19日)，子宫腔内发育成晚期囊胚
    • 受精卵着床
      • 概念:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程
      • 部位:子宫体腔上部 时间:约受精后6-7日开始，11-12日结束
      • 三阶段:定位、黏附、侵入
  • 胎儿附属物的形成与功能
    • 概念:胎儿以外的妊娠产物，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水
    • 胎盘
      • 结构
        • 羊膜:胎盘最内层，附着在胎盘的胎儿面
        • 叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分，胎盘的主要部分。 当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环(与胎儿想通)
        • 底蜕膜:胎盘的母体部分 螺旋小动脉与小静脉(与母体想通)
      • 性状
        • 胎儿面:光滑、灰白色，表面为羊膜
        • 母体面:粗糙、暗红色
      • 功能
        • 气体交换
        • 营养物质供应
        • 排出胎儿代谢产物
        • 分泌激素
        • 防御功能 妊娠期用药应慎重
        • 合成功能:合成激素和酶， 激素有蛋白激素(如绒毛膜促性腺激素和人胎盘生乳素) 和甾体激素(如雌激素和孕激素)
          • 人绒毛膜促性腺激素hCG:①检测早孕②维持黄体不萎缩
          • 体内雌孕激素变化:月经黄体——>卵巢妊娠黄体——>胎盘合成
      • 6-7周开始形成，12周未完全形成
    • 胎膜:绒毛膜和羊膜组成
    • 脐带:2条脐动脉1条脐静脉
    • 羊水
      • 来源:①妊娠早期:母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 ②妊娠中期以后，胎儿尿液为重要来源
      • 量及性状
        • 正常足月妊娠羊水量为800-1000ml。羊水过多＞2000ml，羊水过少＜300ml
        • 略混浊，不透明，中性或弱碱性
      • 功能:①胚胎发育保护作用，自由活动②防止胎体粘连③缓冲外界压力，防止胎儿直接受损伤 ④保持羊膜腔内恒温⑤减少胎动给母体带来的不适感⑥羊水检查，监测胎儿成熟度等
  • 胎儿发育及生理特点
    • 胎儿发育:妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动 5月可听胎心音，6月脏器已发育 7月出生肺未离，9月出生可成活
    • 生理特点
• 妊娠母体变化
  • 生理变化
    • 生殖系统
      • 子宫:①子宫体:宫腔容积由非妊娠约5ml至足月时5000ml 宫底部于妊娠后期增长速度最快 ②子宫峡部:子宫下段剖宫产部位 ③子宫颈:宫颈粘液分泌增多，防止外来感染侵袭 卵巢:一侧卵巢可见妊娠黄体
    • 乳房:①妊娠早期开始增大，充血明显，发涨，乳晕着色 ②初乳:妊娠后期，尤其近分娩期，挤压乳房可有数滴稀薄黄色液体逸出
    • 循环及血液系统
      • 心脏:心尖部左移，心浊音界稍扩大
      • 心博出量和血容量:生理性贫血(血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释)
      • 血压:仰卧位低血压综合征——>侧卧位可解除
      • 静脉压:孕妇易发生下肢静脉曲张
    • 泌尿系统:15％的孕妇餐后可出现妊娠生理性血糖 孕妇仰卧位时尿量增加，夜尿量多于日尿量 尿频；易发生肾盂肾炎，右侧多见，左侧卧位可以预防
    • 呼吸系统
    • 消化系统:停经6周左右，约有半数妇女出现恶心、呕吐，清晨起床更明显 一般妊娠12周左右自行消失
    • 内分泌系统:希恩综合征(产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死)
  • 心理–社会变化
• 妊娠期管理
  • 预产期推算
    • 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7(阴历加15)
• 分娩的准备
  • 先兆流产
    • 假临产:宫缩持续时间短(＜30秒)且不恒定，间歇时间长而不规则
    • 胎儿下降感:进食量增加，呼吸轻快
    • 见红:24-48小时内，分娩即将开始的征象
• 妊娠诊断
  • 早期妊娠(妊娠13周末以前)、中期妊娠(14-27周末)、晚期妊娠(第28周及以后)
  • 早期妊娠
    • 健康史:①停经:最早症状 ②早孕反应:停经6周以后出现 ③尿频
    • 临床表现:乳房➕妇科检查(黑加征)
    • 辅助检查
      • 妊娠试验hCG 协助诊断早期妊娠
      • 超声检查 检查早期妊娠快速准确的方法 最早在停经4-5周 可以确诊为早期妊娠、活胎
      • 宫颈黏液检查
      • 基础体温测定 高温相持续3周以上，早孕可能性更大
  • 中、晚期妊娠诊断
    • 子宫增大:手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度
    • 胎动:孕妇于妊娠18-50周时开始有自觉胎动，每小时约3-5次
    • 胎心音:孕妇腹壁探测，每分钟110-160次
    • 胎体:24周以后，区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢
    • 辅助检查:B型超声(显示胎儿数目、胎方位、胎心博动、胎盘位置、羊水量、评估胎儿体重，测定胎头双顶径股骨长等)
• 妊娠的开始:末次月经第1日算起 一个妊娠月4周 妊娠期约40周