带状疱疹的诊断及药物治疗

对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。这是一篇关于带状疱疹的诊断及药物治疗的思维导图。

带状疱疹的 诊断及药物治疗

• 概述
  • 带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。
  • 带状疱疹往往只发生在患过水痘的人身上。
  • 儿童初次感染水痘-带状疱疹病毒，可引发水痘；对于成人来说，如果没得过水痘或者没接种过水痘疫苗，首次感染该病毒者患成人水痘，而非带状疱疹，也有可能为隐匿感染，没有明显症状。病毒潜伏在体内，当人体抵抗力下降或其他诱因发生再次感染，因此带状疱疹更多不是直接传染而来。
  • 水痘-带状疱疹病毒传播性主要通过接触水疱里面的液体。
• 诊断
  • 1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状。患处皮肤自觉灼热感或神经痛，亦可无前驱症状即发疹，神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
  • 2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
  • 3.患处为集簇性水疱，疱壁紧张，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，老年人为3~4周或更长。
  • 4.特殊表现
    • ①眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，这是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经的一个分支（眼支）引起的，可能引起结膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或虹膜炎等。。
    • ②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹，同时还可能有头晕、眩晕、耳鸣、听力受损和味觉消失等表现。
    • ③带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
    • ④其他不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
• 图片
  • 三叉神经下颌支受累，右侧唇部、下颌群集性水疱
    • 左侧肋胁部红斑基础上簇集性水疱、大疱，疱壁紧张，疱液清，病毒侵犯两支肋间神经
      • 眼带状疱疹患者的鼻尖水疱
• 药物治疗
  • 全身治疗
    • (1)抗病毒治疗：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5~10天，或阿昔洛韦1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦250mg/d，口服，每日3次，疗程7天；
    • (2)减少神经损伤及改善神经营养：及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻后根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的中老年体健患者，可口服泼尼松20mg~30mg/d，疗程5~7天，同时可应用营养神经的药物，如口服维生素E、B族维生素和甲钴胺等。
  • 局部治疗
    • (1)外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。
    • (2)眼部处理：如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。
  • 对症治疗
    • 止痛可酌情选用对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬和卡马西平、加巴喷丁等
  • 中成药的应用：
    • 六神丸，30-60粒，碾碎米醋化开涂抹，保湿+龙胆泻肝丸，一次6g，一日两次。
    • 牛黄解毒丸研末，生理盐水调糊外涂+龙胆泻肝丸。
    • 如意金黄散/众生丸醋调外用+龙胆泻肝丸口服。
  • 验方
    • 大青叶(或板蓝根)、蒲公英各 15 克，马齿苋 60 克。水煎服，每日 1 剂。疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子各 9 克。
    • 仙人掌去皮捣烂外敷有明显的止痛作用。