慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病思维导图，主要内容有概述、病因与发病机制、诱因、病理生理、临床表现、病程分期、辅助检查。

慢性阻塞性肺疾病

• 概述
  • 持续存在的呼吸系统症状和气流受限
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 吸烟
    • 感染
      • G+球菌：肺炎链球菌
      • G-球菌：流感嗜血杆菌
    • 北欧：先天性a-胰蛋白酶缺乏
  • COPD-呼衰
    • 早期：通气血流比例失调
      • 一型呼衰：氧分压＜60mmHg
    • 晚期：肺泡通气量不足
      • 二型呼衰：氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg
• 诱因
  • 急性发作期：感染/上感
• 病理生理
  • 慢性炎症
    • IL-8 刺激中性粒细胞分泌蛋白酶破坏气管壁
    • 小气道阻塞
      • 阻塞性功能障碍
  • 北欧：a1胰蛋白酶缺乏（保护作用）
  • 炎症机制：中性粒细胞的活化和聚集
  • 本质：慢性炎症导致小气道不可逆受阻（FEV1/FVC＜70%）
• 临床表现、病程分期
  • 临床表现
    • 最主要：咳、痰、喘，数年或数十年
    • 其他：胸闷
  • 体征
    • 视：桶状胸
    • 触：语颤减弱
    • 叩：过清音
    • 听：呼吸音减弱或消失；呼气相延长
  • 分期
    • 急性加重期；稳定期
• 辅助检查
  • 首选：肺功能检查：FEV1/FVC＜0.7；
    • MMFR（呼气中期流速）、弥散能力DLCO
    • 残气量RV、肺总量TLV
      • RV/TLC≥40%，提示肺气肿
  • 胸片
  • 血气分析
• 诊断与严重程度分级、鉴别诊断
  • 诊断
    • 肺功能检查：一秒率＜0.7
    • GOLD分级：FEV1占预计值百分比
      • 轻度
        • ＞80%
      • 中度
        • 50-80%
      • 重度
        • 30-50%
      • 极重度
        • ＜30%
  • 严重程度分级
    • 稳定期
      • mMRC分级
        • 0级：剧烈活动后呼吸困难
        • 1级：快走
        • 2级：慢走、停
        • 3级：100m，数分钟
        • 4级：轻微活动
      • 风险评估
        • 分组
          • GOLD分级
            • mMRC分级
              • 首选药
        • A
          • 1-2级
            • 0-1级
              • SABA/SAMA
        • B
          • 1-2级
            • ≥2级
              • LABA/LAMA
        • C
          • 3-4级
            • 0-1级
              • ICS+LABA/LAMA
        • D
          • 3-4级
            • ≥2级
              • ICS+LABA/LAMA
• 并发症
  • 呼衰
    • 二型呼衰多见
      • 血气分析
  • 肺性脑病
    • CO2麻醉大脑呼吸中枢
      • 血气分析
      • 无创通气
  • 慢性肺心病
    • COPD+右心衰
  • 自发性气胸
    • COPD+突发胸痛、呼吸困难+患侧鼓音
      • 胸片
• 治疗与预防
  • 稳定期
    • 支气管扩张剂
    • 祛痰药
      • 氨溴索
    • 激素
    • 长期家庭氧疗LTOT
      • PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
      • PaO2 55-60mmHg或SaO2＜89%，合并肺动脉高压、心衰、红细胞增多症
  • 急性发作期
    • 最主要：抗感染
    • 支气管舒张药、祛痰、激素
    • 低流量吸氧：给氧浓度＝21+4×氧流量
    • 机械通气，无创通气
    • 目标：PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%
• 白色粘痰，偶带血丝
• 标志性症状：气短
• LABA：沙美特罗；SABA：特布他林；
• LAMA：噻托溴铵；SAMA：异丙托溴铵