导图社区 支气管扩张
支气管扩张:主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性感染,致使支气管壁结构破坏,管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张;主要临床表现为慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血。
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黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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支气管扩张
概念
主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性感染,致使支气管壁结构破坏,管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张;主要临床表现为慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血
病因
先天
免疫缺陷
低免疫球蛋白血症,长期服用免疫抑制剂
先天疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症,纤毛缺陷,囊性纤维化
先天结构缺损
淋巴管性,气管支气管性,血管性
其他
气管堵塞,毒性物质的吸入,炎症性肠病
后天
主要是感染
支气管扩张合并感染的常见病原体不包括肺炎支原体肺炎,因为它侵犯的是肺间质(血管、神经、淋巴管),支扩是肺实质疾病
最常见的是铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)
流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌,百日咳杆菌
真菌
曲霉菌
分枝杆菌
结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌
病毒
腺病毒,流感病毒,单纯疱疹病毒,麻疹病毒
机制
损伤宿主的气道清洁和防御机制→感染和炎症
气道逐渐扩大,形成瘢痕和扭曲
支气管壁由于水肿、炎症和心血管形成而增厚
周围间质组织和肺泡的破坏导致纤维化、肺气肿
临床表现
症状
主要表现
持续或反复的咳嗽咳痰,痰液分四层
上层:泡沫 中层:浑浊液 下层:脓性 最下层:坏死物质 肺脓肿分三层
部分患者表现为反复咳血,无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好即干性支气管扩张
好发于左下叶和舌叶支气管
咯血
大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致
体征
固定啰音
杵状指
尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰
检查
胸部X线
早期无异常
晚期出现气管囊状扩张,纵切面双轨征,横切面环形阴影
系膜毛细血管性肾小球肾炎,即增生性肾炎也可出现双轨征
高分辨CT(HRCT)
纤维支气管镜
段支气管以上可发现弹坑样改变
小气管出血,用支气管动脉造影术
确定出血部位,止血治疗
痰液检查
痰涂片及痰培养
肺功能测定
治疗
控制病因
控制感染
流感嗜血杆菌
β-内酰胺酶类抗生素:氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸,第二代头孢菌素,第三代头孢菌素(头孢曲松钠,头孢噻污) 喹诺酮类:莫西沙星,左氧氟沙星
铜绿假单胞菌
β-内酰胺类抗生素,喹诺酮类,碳青霉烯类(亚胺培南,美罗培南),氨基糖苷类
慢性咳脓痰患者
口服阿莫西林,吸入氨基糖苷类
合并变应性支气管肺曲霉菌病变(ABPA)→糖皮质激素+抗真菌药物(伊曲康唑)
曲霉菌的侵蚀性感染→伏立康唑
改善气流受限
支气管舒张剂
清除气道分泌物
化痰药--氨溴索
体位引流,痰量多逐渐排出,防止窒息
少--云南白药,卡巴克洛(安络血),中等--垂体后叶素,酚妥拉明,大--内科治疗无效考虑介入栓塞
局限性考虑外科手术