导图社区 肺炎
西医内科学肺炎章节,大叶性肺炎小叶性肺炎:咳嗽、咳痰、原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,可伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫,大多数病人有发热。
编辑于2022-04-02 10:02:53这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
肺炎
肺炎概述
概念
肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物导致。
病因、病机、病理
正常呼吸道免疫防御机制
支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性
是否发生肺炎取决于:病原菌和宿主因素
除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎格雷伯杆菌可引起肺组织的坏死性病变形成空洞外,肺炎治愈后多不留有瘢痕、肺的结构与功能均可恢复
分类
解剖
大叶性肺炎(肺泡性肺炎)
病原体首先在肺泡内形成炎症,经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散,引起部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。
典型表现者为肺实质炎症,通常并不累及支气管。
致病菌多为肺炎链球菌
X线显示肺叶或肺段的实变阴影
小叶性肺炎(支气管性肺炎)
病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症
常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染及长期卧床的危重病人
病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌
X线显示沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,肺下叶常受累
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症,累及支气管壁及支气管周围组织,有肺泡壁的增生及间质水肿。呼吸道症状较轻,病变广泛则呼吸困难明显。
细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌
X线肺下部不规则阴影,可成毛玻璃样、网格样,其间有小片肺不张阴影
病因
细菌性肺炎
细菌性肺炎时最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一
病毒性肺炎
肺真菌病
非典型病原体所致肺炎
支原体、衣原体、军团菌
其它病原体所致肺炎
理化因素所致肺炎
胃食管返流,胃酸误吸
患病环境
社区获得性肺炎CAP
在医院外患上的肺炎,包括具有明确潜伏期的病原体感染,在入院后于潜伏期内发病
常见病原体肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、病毒
医院获得性肺炎HAP
在医院期间没有接受有创机械通气,未处于病原体潜伏期,且入院≥48h后,在医院新发生的肺炎。
常见病原体革兰阴性杆菌:铜绿假单胞菌,肺炎格雷伯杆菌,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌;金黄色葡萄球菌
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,可伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫,大多数病人有发热。
体征
早期肺体征无明显异常,重症患者可出现呼吸频率加快、鼻翼煽动,发绀
肺实变
叩诊浊音,语颤增强,支气管呼吸音,可闻及湿性罗音
并发胸腔积液者
患侧胸部叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱
诊断
确定肺炎诊断
评估严重程度
确定病原体
常见肺炎的症状体征及X线特点
治疗
抗感染是治疗的关键环节
抗生素疗程一般在7~10d,如体温正常48~72h,肺炎临床稳定可停用抗生素,标准为:
体温≤37.8℃
呼吸≤24次/分
SBP≥90mmHg
心率≤100次/分
呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg
能够口服进食
精神状态正常
细菌性肺炎
肺炎链球菌
概念
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(SP)引起的,约占CAP的半数,通常起病急骤,以寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
病因、病机
SP为革兰阳性球菌,不产生毒素,不引起组织坏死形成空洞,其致病力主要由于荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现WBC,RBC渗出,之后含菌渗出液经Cohn孔向肺的中央部扩散,甚至累及到肺段或肺叶。肺叶间分界清楚。易累及胸膜--渗出性胸膜炎。
奈瑟球菌是G-,其他球菌一般为G+ 金葡菌会形成空洞
病理
充血水肿期:1~2天
1.肉眼:肿胀,暗红色。
2.镜下:肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内浆液性渗出物,少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞
3.临床:毒血症:高热、寒战、WBC升高;听诊闻及捻发音或湿罗音
红色肝样变期:3~4天
1.肉眼:暗红色,质地变实如肝,切面灰红、粗糙
2.镜下:充血、肺泡腔内大量纤维素及红细胞,一定量中性粒细胞及少量巨噬细胞
3.临床:呼吸困难,紫绀;咳铁锈色痰(含铁血黄素);纤维素性胸膜炎--胸痛,随呼吸或咳嗽加重;肺实变体征--听诊可闻及支气管呼吸音,叩诊为浊音,触诊语颤增强
灰色肝样变期:5~6天
1.肉眼:灰白色,颗粒状,质如肝
2.镜下:渗出纤维素量达高峰,并有大量中性粒细胞渗出。肺泡壁毛细血管因受压呈缺血状态。相邻肺泡中纤维素经肺泡孔互相连接更为多见。不易检出肺炎链球菌。
3.临床:缺氧状态有所改善;粘液脓痰
溶解消散期:一周左右
1.肉眼:质软,颗粒消失,渐成淡黄色
2.光镜:肺泡腔内有大量巨噬细胞,渗出物溶解消散,肺泡恢复充气状态
3.临床:体温下降,症状体征减轻或消失;听诊可闻及湿罗音
临床表现
冬季与初春多见,常与呼吸道病毒感染伴行,病人多为原来健康的青壮年、老年、婴幼儿,男性多见
症状
发病前有感染史。多有上呼吸道感染的前驱症状
起病急、高热、寒战、全身肌肉酸痛、体温在数小时内升至39~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率增快。
可有患侧胸部疼痛,放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧,铁锈色痰,胃纳锐减,偶有恶心,呕吐,腹痛,腹泻,易被误诊为急腹症。
体征
急性热病面容,面颊绯红,鼻翼煽动,皮肤灼热,干燥,口角及鼻周有单纯疱疹
病变广泛可出现发绀
有脓毒症患者可出现皮肤、粘膜出血点,巩膜黄染
心率增快
重症病人有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关
重症感染可有休克,急性呼吸窘迫证,神经精神症状
并发症
少见。严重脓毒败血症、毒血症病人易发生感染性休克,尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常,而高热、胸痛、咳嗽症状不明显。
实验室及其他检查
血常规
白细胞计数升高,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移。年老体弱者、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数增高不明显,但中性粒细胞的百分比仍增高。
病原学检查
痰直接涂片做革兰染色及荚膜染色镜检;痰培养24~48小时可确定病原体;重症病人做血培养
胸部X线检查
早期见肺纹理增粗,或受累肺段、肺叶稍模糊;肺实变阴影可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液;消散期炎症浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快而呈现假空洞,多数在起病3~4周完全消散;老年肺炎病灶消散较慢,容易吸收不完全称为机化性肺炎。
治疗
一般治疗
休息,保暖,多饮水,给予易消化食物,补充蛋白质、维生素。
对症治疗
高热
物理降温,不用阿司匹林等其它解热药物,以免过度出汗及干扰真实病情
气急发绀
吸氧
咳嗽、咳痰不易
溴已新
剧烈胸痛
热敷,小量镇痛药物(可待因)
腹胀,鼓肠
腹部热敷,肛管排气
麻痹性肠梗阻
禁食、禁饮、肠胃减压
烦躁、谵妄
地西泮
禁用抑制呼吸的镇静药
抗菌药物治疗
首选青霉素
感染性休克的处理
一般处理
卧床休息,保暖,吸氧,保持其道通畅,观察血压,脉搏,呼吸,尿量
补充血容量
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
糖皮质激素
抗炎
血管活性药物
防治心肾功能不全
葡萄球菌
概念
由葡萄球菌引起的肺化脓性炎症
病因病机
葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,分为凝固酶阳性的葡萄球菌(金葡菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌)。其致病物质主要是毒素和酶(溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素),会破坏肺组织
有基础病:糖尿病、高血压等
临床表现
症状
多起病急,高热寒战
胸痛、脓性痰、量多、带血丝或呈脓血性
毒血症状明显,全身肌肉、关节酸痛、体质衰弱及精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭
体征
早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,然后可出现两肺散在的湿啰音
病变较大时可出现肺实变,气胸,脓气胸
实验室及其他检查
中性粒细胞比例增加,核左移
胸部X线显示肺段或肺叶实变,可早期形成空洞,或呈小叶状浸润,有单个或多发的液气囊腔;阴影易变性,一处炎性浸润消失而在另一处出现新的症状,或单一病灶发展为大片阴影
治疗
耐青霉素酶半合成青霉素或头孢霉素:苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠,联合氨基糖苷类
MRSA(耐甲氧西林的金葡菌)首选万古霉素
肺炎克雷伯杆菌肺炎
概述
老年、有基础病,院内获得性肺炎的主要致病菌
原因及机制
寄生在人体正常的呼吸道和肠道
有荚膜,在肺泡内繁殖可导致组织坏死、液化。病灶渗出液粘稠而重,常导致叶间隙下坠
临床表现
表现
急性起病,高热、咳嗽、咳痰。痰稠脓性,量多带血,呈砖红色、胶冻状
体征
肺部呼吸音减弱,可有湿啰音或肺不张
检查
痰涂片
胸部X线
叶间隙弧形下坠
治疗
首选三代头孢+氨基糖苷类(庆大霉素+链霉素)
支原体肺炎
概述
支原体是介于细菌和病毒之间的,兼性厌氧,能独立生活的最小微生物
发病人群以儿童和年轻人居多
间质性肺炎
临床表现
症状
乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲缺乏、腹泻、肌痛、耳痛
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液
发热可持续2~3周,体温恢复正常后仍有咳嗽,偶有胸骨后疼痛
肺外表现更为常见-皮炎(斑丘疹或多形红斑)
体征
咽部充血,儿童可并发鼓膜炎或中耳炎,颈淋巴结肿大
胸部体检与肺部病变程度常不相称,可无明显体征
检查
血常规
常正常
冷凝集试验
起病两周后,约2/3的患者冷凝集试验滴度≥1:32,如果滴度逐渐升高,更有诊断价值
lgM抗体
血清支原体lgM抗体滴度≥1:64,或恢复期抗体滴度有四倍增高
治疗
特点
自限性,多数病例不经过治疗可以自行好转
抗生素的选择
大环内酯内抗生素为首选药物:红霉素、阿奇霉素
对大环内酯类不敏感可选用呼吸氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星
肺炎支原体无细胞壁,青霉素或头孢菌素无效
疗程一般是2~3周
军团菌肺炎
是非典型肺炎中病情最重的
临床表现
好发于中老年人,肌痛、咽痛,24~48小时后体温升高至39~40℃,稽留热,反复寒战
相对缓慢
伤寒也是相对缓慢 体温升高一度,心率大约升高10~15次 但是相对缓慢心率升高不明显
检查
血常规
中性粒细胞升高,可见核左移
胸部X线
斑片状阴影
治疗
首选大环内酯类,效果不明显可加用利福平
病毒性肺炎
多发于冬春季节
间质性肺炎
临床表现
起病急,头痛、发热,全身酸痛
小儿老人易发生重症肺炎
体征
无显著的胸部体征
病情严重有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部啰音