心脏的电生理学及生理特性

生理学第四章内容和药理学二十一章基础，导图介绍了工作细胞（心室肌、心房肌—快反应细胞）、自律细胞（窦房结、浦肯野）。

心脏的电生理学及生理特性

• 分类
  • 工作细胞（心室肌、心房肌—快反应细胞）
    • 静息电位
      • 主要内向整流钾通道（Ik1）
        • 非门控离子通道，不受电压和化学信号影响， 开放受膜电位影响，去极化到-20mv通透性为0
    • 动作电位
      • 时期
        • 0
          • 快速去极化（Na）
            • 主要钠内向电流（INa）
              • 阈电位-70mv被激活
              • 快通道，被TTX阻断，心肌不敏感
              • 正反馈
              • 被抑制，去极化过程变慢，上升支降低， 结果兴奋传导减慢
                • I类抗心律失常药机制
        • 1
          • 快速复极化初期（K）
            • 主要瞬时外向电流（Ito）K+
              • 去极化-30mv被激活
              • 迅速短暂，被TEA阻断
              • 种属差异，大鼠很强，使得平台期不明显， 动作电位图呈三角形
        • 2
          • 平台期（特有，Na➕K）
            • 内向
              • L型钙离子电流（Ica+L）
                • 慢通道
                • 平台期形成的主要原因
                  • 钙通道阻断剂维拉帕米机制
              • 慢失活的INa
                • 激动等情况下，是的AP难以复极
              • Na+—K+交换电流
            • 外向
              • 内向整流钾通道（IK1）
                • 平台期持续长的原因
                • 内向整流：随着去极化，K+外流减少
              • 延迟整流钾电流（IK）
                • 抗衡（Ica+L）
                • 2后期复极化主要电流
              • 钠泵
                • 3钠出，2钾进=钠外流
        • 3
          • 快速复极化末期（K）
            • 延迟整流钾电流（IK）
              • 正反馈
                • III类抗心律失常药作用机制，可延长动作电位
        • 4
          • 完全复极化期
            • 钠泵
            • Na—Ca交换体
  • 自律细胞（窦房结、浦肯野）
    • 浦肯野（快反应细胞）
      • 时期（与心肌细胞相似）
        • 0:钠内流INa
          • 更快
        • 1:钾外流Ito
          • 更明显
        • 2钙内流钾外流
          • ICa-L
          • IK1
        • 3钾外流I k
          • 复极电位更负
            • IK1通道密度高，对K+通透性大
        • 4
          • IK减弱➕If增强（主）
    • 窦房结（慢反应细胞）
      • 时期 （缺乏Ito，无明显1，2）
        • 0（去极化）
          • ICa-L
            • 缺乏INa
            • 维拉帕米阻断
        • 3（复极化）
          • IK
        • 4（自动去极化）
          • 外向IK减弱（主）， 内向If激活（被超极化激活），自动去极化， ICa-T进一步自动去极化 达到ICa-L阈电位后，激活ICa-L，去极化
          • 肾上腺素—b—增强ICa-T和If，正性变时效应 ACh—M—激活IK-ach，负性变时效应 IK通道阻断剂E-4031