流行性脑脊髓膜炎

传染病：除上期症状外，剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安及脑膜刺激征（颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）。

流行性脑脊髓膜炎

• 概述
  • 脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎
  • 突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重败血性休克和脑实质损害
• 病原学
  • 脑膜炎奈瑟菌，阴性球菌，专性需氧
  • A群我国主要流行，C群毒力较强
  • 该菌对干燥，湿冷，阳光，紫外线及一般消毒剂敏感，体外易自溶而死
• 流行病学
  • 传染源
    • 带菌者和流脑患者，人是唯一天然宿主
  • 传播途径
    • 呼吸道传播
  • 人群易感性
    • 普遍易隐形感染，6个月～2岁发生率最高
  • 流行特征
    • 明显的地区性、季节性和周期性
    • 全年散发，冬春高峰
• 发病机制与病理
  • 发病机制
    • 细菌释放内毒素，产生循环障碍和休克
  • 病理
    • 内皮细胞损伤，血管周围出血，有瘀点瘀斑
    • 主要病变部位软脑膜和蛛网膜
    • 暴发型～脑实质
• 临床表现
  • 普通型
    • 前驱期（上呼吸道感染期）
      • 类似普通感冒，易误诊为上呼吸道感染
    • 败血症期
      • 高热＞40 ℃，皮肤黏膜出现瘀点瘀斑，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀
    • 脑膜炎期
      • 除上期症状外，剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安及脑膜刺激征（颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）
    • 恢复期
      • 一般1～3周痊愈
  • 暴发型
    • 休克型
      • 休克症状（低血压、尿少；昏迷）瘀点瘀斑，DIC
      • 多无脑膜刺激征，脑脊液一般正常
      • 三重两轻（全身中毒重，局部症状轻）
    • 脑膜脑炎型
      • 脑膜及脑实质损伤
      • 昏迷，脑膜刺激征，颅内压增高，锥体束征阳性，严重发生脑疝
    • 混合型
      • 病情更凶险，病死率极高
  • 轻型
    • 低热，轻微头痛，少数出血点，脑脊液多无变化
    • 皮肤出血点及咽拭子培养有脑膜炎奈瑟菌
  • 慢发型
    • 间歇性发冷，可出现瘀点，伴关节痛，脾大，白细胞增多，血液培养阳性
• 实验室及其他检查
  • 血象
    • 白细胞增多，并发DIC者血小板减少
  • 脑脊液检查
    • 确诊方法
    • 脑膜炎期，压力增高，浑浊呈米汤样或脓样
    • 白细胞增多至1x 10^9以上，糖及氯化物减少，蛋白含量增加
  • 细菌学检查
    • 确诊手段
      • 涂片
      • 细菌培养
  • 血清免疫学检查
    • 对流免疫电泳法，乳胶凝集试验等
  • 其他
    • 脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测
• 诊断
  • 流行病学史，皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征
• 治疗
  • 普通型
    • 病原治疗
      • 30分钟内给予易通过血脑屏障的抗菌药物
        • 青霉素（首选）
        • 头孢菌素
          • 适用于不能使用青霉素和氯霉素的患者
        • 氯霉素
          • 不良反应：对骨髓造血功能抑制
    • 一般对症治疗
      • 隔离密切关注
      • 高热～物理降温，颅内高压～甘露醇
  • 暴发型
    • 休克型治疗（抗感染+抗休克+抗DIC）
      • 尽早应用抗菌药物
      • 迅速纠正休克（补液纠酸～先糖后盐、先快后慢，扩张血管～山莨菪家）
      • DIC治疗（肝素）
      • 肾上腺皮质激素使用（地塞米松、氢化可的松）
    • 脑膜脑炎型治疗（抗感染+抗脑水肿）
      • 抗菌药物
      • 防治脑水肿、脑疝（脱水治疗～甘露醇、白蛋白、夫塞米）
      • 防治呼衰（气管插管、使用呼吸机）
    • 混合型治疗
      • 积极治疗休克，注重脑水肿治疗
• 预防
  • 管理传染源
    • 隔离治疗，隔离至症状消失后3天
  • 切断传播途径
    • 环境卫生，通风，戴口罩
  • 保护易感人群
    • 疫苗接种
    • 药物预防～磺胺甲噁唑，头孢曲松，氧氟沙星