导图社区 眼科视网膜病
这是一篇关于眼科视网膜病的思维导图，讲述了眼底表现、血管病、黄斑病变、视网膜脱离、遗传性营养不良等方面。
整理部分中医对感冒诊疗体系，通过一系列的前提和推理步骤，准确地判断疾病状态，并制定相应的治疗方案。仅用于学术交流，将继续更新。
这是一篇关于结膜病的思维导图，主要内容有概述、结膜炎总论、细菌性结膜炎、衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎等。
这是一篇关于青光眼的思维导图，主要内容有青光眼性视神经病变及其防治、原发性青光眼、特殊类型青光眼、继发性青光眼等。
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视网膜病
眼底表现
血管组织反应
血管改变
新生血管
屏障改变
细胞外水肿
出血
浅层出血
神经纤维
线性，火焰状
深层出血
内颗粒层
点状
内界膜下出血
黄斑区
圆拱形脱离，分层
前出血
舟状
与内界膜下出血鉴别
神经上皮下出血
脉络膜血管
RPE上
片状，清楚
色素上皮下出血
脉络膜
黑灰色，黑红色
玻璃体积血
视网膜渗出
脂质、脂蛋白
硬性渗出
黄斑区星芒状
神经细胞反应
组织混浊
灰白色混浊
棉绒斑
视网膜色素上皮反应
脱色素
淡黄色
色素增殖
骨细胞形
移行
化生
神经胶质细胞反应
Muller细胞
星形胶质细胞
小胶质细胞
视网膜前膜、下膜
血管病
视网膜动脉阻塞
分类
中央
分支
睫状
毛细血管前小动脉
发病机制
动脉硬化、高血压
栓子
颈动脉硬化斑块
心脏瓣膜
血栓形成
筛板好发
临床表现
单眼无痛性急剧视力下降
瞳孔散大，对光迟缓
视网膜灰白、水肿
黄斑樱桃红
数周后，色素沉着，视盘色淡
检查用FFA
治疗
球后注射阿托品或山莨菪碱
舌下硝酸甘油
静脉滴注血管扩张剂
早期前房穿刺，按压放松眼球
寻找病因
视网膜静脉阻塞
半侧
机制
筛板处
高同型半胱氨酸血症和抗磷脂综合征
非缺血型
浅层出血，黄斑水肿，硬性渗出
恢复后黄斑色素沉着
1/3可发展成缺血型
缺血型
RAPD阳性
大量火焰状出血
视网膜水肿，静脉腊肠状
颞上分支
阻塞位于静脉前，第一、第三分支间
并发症
黄斑水肿、星芒状、晚期白线
中央型多出现在虹膜和房角
分支型在视网膜和视盘
年轻人更早出现
导致牵拉性网脱
激光光凝、玻切
糖尿病视网膜病变
糖尿病病程和血糖控制水平
非增值期
微血管瘤
增殖期
增生性新生血管膜
牵拉性网脱
分期
视网膜病变分期
黄斑水肿分期
增生期全视网膜光凝
玻切
抗VEGF
高血压和动脉硬化的眼底改变
动脉硬化性视网膜病变
血管内皮硬化斑形成和中层肌纤维和弹力层被破坏
眼部动脉累及较少
小动脉硬化
血管锐角
铜丝状、交叉压迫现象、驼背状
高血压性视网膜病变
动脉管腔狭窄
正常A/V=2/3
1/2，1/3
动脉硬化
硬性渗出、星芒状、棉绒斑
视盘水肿，渗出性网脱
视网膜静脉周围炎（Eales病）
健康男青年
反复视网膜玻璃体积血
累计周边部形成血管旁白鞘，无灌注区和新生血管
可并发网脱、白内障、青光眼
早产儿视网膜病变
胎龄32周以下，体重不足1500g，吸高浓度氧
分区
1区，以视盘为中心，2倍盘斑半径
2区，以视盘为中心，锯齿缘
3区，颞侧其余
严重程度
1期分界线
2期嵴样隆起
3期纤维血管膜
4期牵拉部分视网膜
5期全视网膜脱离
血管扩张、扭曲说明2、3期病变进展
Coats病
视网膜血管异常扩张和视网膜内层及外层渗出
健康男童，10岁前发病
视网膜毛细血管异常，血管下深层黄白色渗出，不平伏，硬性渗出
血管异常扩张、串珠样，造影血管明显渗漏
黄斑病变
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
后极部类圆形区视网膜神经上皮下透明液体积聚
外屏障被破坏
单眼视力轻度下降、视物变暗发黄、变形，中央相对暗区
中心凹反光消失
FFA：荧光点扩大
治疗禁用激素，首选光凝
年龄相关性黄斑变性
分型
萎缩型
渗出型
RPE、感光细胞层、脉络膜多层组织
RPE功能障碍
物质积聚在基底膜，成玻璃体膜疣
萎缩
CNV
类圆形玻璃膜疣，后极部色素紊乱，边界清楚的地图样萎缩区，晚期可见裸露的脉络膜大血管
网膜下出血、渗出，新生血管 ，出血机化成盘状瘢痕，视力完全丧失
预防
光的毒性蓄积
近视性黄斑病变
屈光＞-8D或眼轴超26.5mm的近视为病理性近视。
视盘斜入
视盘颞侧萎缩或周围萎缩环
后巩膜葡萄肿
豹纹状眼底
RPE、毛细血管层萎缩
黄斑区斑块状脉络膜大血管裸露区
Bruch膜出现漆裂纹
中心凹出血
黑色近圆形微隆起斑（Fuchs斑）
黄斑囊样水肿
静阻、DR、慢葡炎、眼外伤、眼内手术
黄斑区毛细血管受损，玻璃体前移
渗漏液体积聚于外丛状层，黄斑区有Henle纤维呈放射状排列，分成数个小的液化腔
花瓣样荧光
治疗：具体分析致病因素
玻腔注射曲安奈德
手术撕除内界膜
黄斑裂孔
中心全层神经上皮缺失
中心凹圆形红斑
治疗：解除后皮质、内界膜牵拉
黄斑视网膜前膜
表面增生纤维细胞膜
反光强、乱，玻璃纸样
黄斑皱褶、水肿，血管被牵拉移位
增殖成灰白色纤维膜
严重可至裂孔、网脱
视网膜脱离
孔源性
视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔
仅有裂孔无牵引为干孔
高度近视、无晶体眼、格子样变性、眼外伤易网脱
漂浮物、闪光感、幕布遮挡
格子样变性区两端和玻璃体基底部牵拉成马蹄孔
格子样变性区内好发圆形萎缩孔，顿挫伤眼出现锯齿缘断离
找到所有裂孔，通过手术封闭
网膜复位术
巩膜外扣带促进视网膜神经和色素上皮层贴附
牵拉性
机化条带
渗出性
浆液性
出血性
视网膜、脉络膜血液循环，液体积聚在神经上皮下
遗传性视网膜营养不良
双眼对称性、位于光感受层附近的慢性、进行性、变性病变
视网膜色素变性
进行性感光细胞、色素上皮层功能丧失
特征
夜盲、进行性视野缺损、眼底特征性改变、视网膜电流图（ERG)显著异常或无波型
杆细胞受损严重
视盘蜡黄色
色素上皮斑驳状
赤道部内外色素沉着，骨细胞样
视野环形暗区，向心扩展，晚期管状视野，中心视力较好
Stargardt病
眼底黄色斑点症
常隐
青少年、进行性中心视力减退
金箔样反光
FFA：黄斑呈高荧光，牛眼
视网膜肿瘤
视网膜血管瘤
毛细血管瘤
周边部
红色球形
海绵状血管瘤
视网膜母细胞瘤
婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤
RB基因有关，两次突变而失活
原发第二恶性肿瘤
遗传型为常显
眼内期
青光眼期
眼外期
全身转移期
失用性斜视
高眼压疼痛
肿瘤组织突破视网膜进入玻璃体
大量雪球样漂浮物
假性前房积脓
B超
强光斑状回声（钙化斑）
手术治疗
眼球摘除术
距巩膜壁后10mm外剪断视神经
眼眶内容摘除术
眶内生长
