异常分娩产道异常

妇产科知识思维导图整理人民卫生出版社：骨产道异常：骨盆腔小于胎先露可通过限度，阻碍胎儿下降，影响产程，狭窄骨盆；骨盆入口平面狭窄：入口前后径（＜=10cm)狭窄。

异常分娩（产道异常）

• 骨产道异常
  • 骨盆腔小于胎先露可通过限度，阻碍胎儿下降，影响产程，狭窄骨盆
  • 分类
    • 骨盆形态异常
      • 三个平面狭窄
        • 各个平面均小于正常值2cm（均小骨盆）
        • 身材矮小，体型匀称
        • 取决于胎儿大小，能生就生，不能生就剖
      • 畸形骨盆
        • 外伤因素
        • 偏斜因素
    • 骨盆径线异常
  • 狭窄骨盆
    • 骨盆入口平面狭窄：入口前后径（＜=10cm)狭窄
      • 单纯扁平骨盆：横椭圆形，前后径缩短
      • 佝偻病性扁平骨盆：横肾形，坐骨结外翻
      • 产程特点
        • 胎头无法衔接
        • 子宫受压破裂
        • 胎膜早破，脐带脱垂
        • 宫缩乏力-产程延长-产后出血
    • 中骨盆平面狭窄
      • 男子型骨盆
      • 类人猿型骨盆
      • 坐骨棘间径狭窄
        • 俯屈，内旋困难
        • 持续性枕横位/枕后位
        • 第二产程延长，停滞
    • 骨盆出口平面狭窄
      • 漏斗骨盆
        • 两侧骨盆壁内收，坐骨棘间径＜10cm
        • 坐骨结节间径＜8cm,耻骨弓角度＜90°
        • 坐骨切迹宽度＜2横指
        • 坐骨结节间径和后矢状径之和＜15cm
      • 横径狭窄骨盆
        • 前后长，左右短
      • 软产产道裂伤，新生儿产伤，剖宫产
  • 骨盆狭窄检查
    • 骨盆测量:CT.MRI
    • 跨耻征检查
      • 胎头未衔接，产妇排空膀胱，两腿伸直
      • 手放在耻骨联合上方，浮动胎头向骨盆腔方向推压
      • 胎头与耻骨联合同一平面→阳性
      • 胎头高于耻骨联合平面→阳性
  • 影响
    • 母体
      • 宫缩乏力--产程延长-产后出血--产褥感染--生殖道瘘
      • 子宫破裂--生命危险
    • 胎儿
      • 胎儿卡住--胎膜早破--脐带脱落
      • 胎儿窘迫--胎死宫内--新生儿窒息
      • 颅内出血--产伤--感染
  • 处理原则
    • 观察产程，判断是哪种狭窄
    • 入口狭窄
      • 试产2~4H，
    • 中口狭窄
      • 阴道助产/剖宫产
    • 出口狭窄
      • 出口后矢状径＞15cm,阴道助产
      • 出口后矢状径＜15cm,剖宫产
• 软产道异常
  • 子宫下段
  • 宫颈
    • 宫颈水肿--注射0.5%利多卡因5~10ml,推地西泮10mg
    • 宫颈坚韧--高龄初产妇，地西泮10mg,0.5%利多卡因5~10ml
    • 宫颈瘢痕--剖
  • 阴道
    • 阴道横隔---X形切开
    • 阴道纵隔---侧切
    • 阴道包块--穿刺/剖
    • 阴道尖锐湿疣--剖
    • 阴道狭窄--剖
  • 外阴