循坏系统疾病

Frank-Starling机制：增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容量增加→增加心排血量及心脏作功能、心脏舒张末压力增高→心房压、静脉压升高→肺循环和（或）体循环静脉淤血。

循环系统疾病

• 心力衰竭
  • 总论
    • 定义：是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
    • 类型
      • 左心衰竭
        • 左心室代偿功能不足所致，以肺循环淤血为主。
      • 右心衰竭
        • 单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病和某些先天性心脏病，以体循环淤血为主。
      • 全心衰竭
        • 左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰继之出现。
      • 急性心衰
        • 系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见---表现为急性肺水肿或心源性休克。
      • 慢性心衰
      • 射血分数降低性心衰
        • 左室射血分数（LVEF）＜40%。（收缩性心衰）
      • 射血分数保留性心衰
        • LVEF≥50%。（舒张性心衰）
    • 病因
      • 基本病因
        • 心肌损害
          • 原发性
            • 冠状动脉疾病→缺血性心肌损害（心肌梗塞、慢性心肌缺血）
            • 炎症和免疫性心肌损害（心肌炎、扩张性心肌病）
            • 遗传性心肌病
          • 继发性
            • 内分泌代谢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、系统浸润性疾病（心肌淀粉样变）、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。（心肌代谢障碍）
        • 心脏负荷过重
          • 压力负荷（后负荷）过重
            • 见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
          • 容量负荷（前负荷）过重
            • 见于心脏瓣膜关闭不全或左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。
        • 心室前负荷不足（心室舒张受限）
          • 二尖瓣狭窄、心脏压痛、限制性心肌病、缩窄性心包炎等，引起心脏充盈受限，体、肺循环淤血。
      • 诱因
        • ①感染；②心律失常（心房颤动最常见）；③血容量增加；④过度体力消耗或情绪激动；⑤治疗不当；⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。
    • 病理生理
      • 心力衰竭始于心肌损伤→导致病理性重塑→心室扩大和（或）肥大
      • 肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心输出量→直接细胞毒性→心肌纤维化→心律失常，泵衰竭
      • Frank-Starling机制：增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容量增加→增加心排血量及心脏作功能、心脏舒张末压力增高→心房压、静脉压升高→肺循环和（或）体循环静脉淤血。
      • 神经体液机制
        • 交感神经兴奋增强
          • 血中去甲肾上腺素（NE）水平升高，作用于β1肾上腺素能受体
            • 增加心肌收缩力、提高心率→提高心排血量
            • 周围血管收缩，心脏后负荷增加，心率加快→心肌耗氧量增加
          • 对心肌细胞直接毒性作用→心肌细胞凋亡；参与心室重塑病理过程
          • 心肌应激性增强→促使心律失常
        • RAAS激活
          • 心排血量降低→肾血流量减低，
            • RASS激活，心肌收缩力增强，周围血管维持血压，
        • 其他体液因子的改变
          • 精氨酸加压素：由垂体释放，具有抗利尿和促周围血管收缩作用
          • 利钠肽类：人类有三种利钠肽类：心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）和C利钠肽类
      • 心室重塑
  • 慢性心力衰竭
    • 心衰通过治疗后只能延缓病情，不可逆转
    • 左心衰竭
      • 以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现
      • 症状
        • 肺循环淤血
          • 不同程度的呼吸困难
            • 劳力性呼吸困难：最早症状
            • 端坐呼吸
            • 夜间阵发性呼吸困难
            • 急性肺水肿：呼吸困难最严重形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”
          • 咳嗽、咳痰、咯血，为白色浆液性泡沫状痰，急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
        • 心排血量降低，器官、组织灌注不足
          • 乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌
          • 少尿及肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高
      • 体征
        • 肺部湿性啰音：肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡出现，侧卧位时下垂的一侧啰音较多
        • 心脏体征
          • 基础心脏病固有体征：
          • 心脏扩大
          • 相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音
          • 肺动脉瓣区第二心音亢进
          • 舒张期奔马律
    • 右心衰竭
      • 以体循环淤血为主要表现
      • 症状
        • 消化道症状：腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是最常见症状
        • 劳力性呼吸困难
      • 体征
        • 水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积液，以双侧多见，右甚。
        • 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉反流征阳性
        • 肝大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化
        • 心脏体征
          • 基础心脏疾病相应体征
          • 三尖瓣关闭不全的反流性杂音
    • 分期
      • A期：前心衰阶段---仅有心衰高危因素，尚无心脏结构和功能异常，也无心衰的症状和（或）体征
      • B期：前临床心衰阶段---出现心脏结构改变，无心衰的症状和（或）体征
      • C期：临床心衰阶段---已有心脏结构改变，既往或目前有心衰的症状和（或）体征
      • D期：难治性终末期心衰阶段---内科治疗后休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，需反复长期住院
    • 分级
      • 子主题