内科-消化系统-功能性胃肠病

2022考研总分424分，西综269分，内科导图全部无偿分享。包括：病因病机、临床表现、诊断与鉴别、诊断治疗。考研注定是一场一个人的修炼，但如果能找到一群志同道合的人，在漫漫备考过程中也算是一件温暖的事情啦，我是彼方学长，希望在西综学习方面与大家一起进步！

功能性胃肠病

• 肠易激综合征IBS
  • 是一种以腹痛伴伴排便习惯改变为特征 而无器质性病变的常见功能性肠病
  • 病因病机
    • ①胃肠动力学异常：
      • 以便秘、腹痛为主者3次每分的慢波频率明显增加。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加
      • 对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作过程。
    • ②内脏高敏感性：
      • 对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，易产生腹胀、腹痛。
    • 这两项可能是IBS的核心发病机制
    • ③中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常：
      • IBS可被认为是对脑-肠系统的超敏反应。
      • 5-HT、胆囊收缩素、生长抑素、胃动素等胃肠激素可能在胃肠道动力和感觉调节中发挥作用。
    • ④肠道感染：
      • IBS可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均应一定相关性。
    • ⑤肠道微生态失衡：
      • 腹泻型 IBS 乳酸菌、 脱硫弧菌和双歧杆菌数量明显减少
      • 便秘型病人韦荣球菌数量增加。
    • ⑥精神心理障碍：
      • IBS 病人焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。
      • 常出现在题干中
        • 工作不顺，学习压力大
      • 是引起肠易激综合征的最重要因素
  • 临床表现
    • 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延， 精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重，病程长，但全身健康状况不受影响。
    • 最主要的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变。
    • 几乎所有病人都有不同程度的腹痛、部位不定
      • 下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解
        • 都是左下腹与溃疡性结肠炎的鉴别：无脓血便
      • 极少有睡眠中痛醒者
    • 分型
      • 腹泻型排便较急，粪便呈稀糊状或稀水样，每日3-5次，可带黏液、但无脓血。
      • 部分病人腹泻与便秘交替发生。
      • 便秘型IBS排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面附黏液。
        • 常伴有腹胀、排便不尽感，部分病人同时有消化不良症状和失眠焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状
    • 体征
      • 一般无明显体征
      • 可有腹部压痛、触及腊肠样肠管，直肠指检示肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断
      • 在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，至少6个月， 近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或 2项以上症状：
        • ①与排便相关；
        • ②症状发生伴随排便次数改变；
        • ③症状发生伴随粪便性状改变。
      • 支持诊断IBS的症状
        • 1. 排便频率异常（每天排便﹥3次或每周﹤3次）
        • 2. 粪便性状异常（块状、硬便或稀水样便）
        • 3. 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）
        • 4. 黏液便
        • 5. 胃肠胀气或腹部膨胀感。
        • 6. 我国以腹泻型为主
    • 鉴别诊断
      • 警报症状
        • 体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹泻、贫血、低热
        • 特是五十岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病
  • 治 疗
    • 改善病人症状，提高生活质量，消除顾虑。
    • （一） 一般治疗
      • 去除促发因素；
      • 建立良好的生活习惯及饮食结构，
      • 避免诱发症状的食物；
      • 告知病人IBS的性质，解除患者顾虑；
      • 对失眠、焦虑者可适当给予镇静药
    • （二） 对症治疗
      • 1. 腹痛
        • （1）解痉药：
          • 匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗剂，能够缓解平滑肌痉挛，降低内脏高敏感性。
          • 阿托品、莨菪碱类、颠茄合剂等抗胆碱药物可短期对症治疗，不宜长期用药。
        • （2）调节内脏感觉的药物
          • 5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼可改善病人腹痛症状，减少大便次数。 5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻病人腹痛、腹胀症状，使排便通畅。
      • 2. 腹泻
        • 洛哌丁胺、地芬诺酯适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。
        • 轻症者使用吸附止泻药，如蒙脱石散、药用炭等。
        • 石炭落地
      • 3. 便秘
        • （1）泻药：宜使用作用温和的轻泻剂， 常用渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇；容积性泻药如甲基纤维素亦可。
        • （2）促动力药：莫沙必利、依托必利等能够促进小肠和结肠蠕动。马来酸曲美布汀是消化道动力双向调节剂，对各种类型IBS均有较好的疗效
      • 4. 抗抑郁药
        • 三环类抗抑郁药，如阿米替林、
        • 选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药，如帕罗西汀等，
        • 宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。
      • 5. 肠道微生态制剂：
        • 如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定的疗效。