围手术期处理最全面的复习资料

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围术期处理

分类

急症手术

肝、脾破裂，绞窄性肠梗阻及急性阑尾炎等

限期手术

各种恶性肿瘤根除术

择期手术

良胜肿瘤切除术、胃大部切除术和甲状腺大部切除术及腹股沟疝修补术

术前准备

禁食、水

术前8〜12小时禁食，1小时禁水

以防麻醉或手术过程中引起呕吐而岀现窒息或吸入性肺炎

胃肠道手术

术前1〜2天进流质饮食

幽门梗阻需术前洗胃

一般胃肠道准备

术前1天酌情行肥皂水灌肠

结肠或直肠手术

酌情术前1天及手术当天清晨行肥皂水灌肠， 并于术前2〜3天开始进流食，口服肠道抑菌药物,减少感染机会

特殊准备

脑血管病

近期有脑卒中病史的患者,择期手术应至少推迟2周，最好6周

脑"瘤6"

心血管病

高血压

血压<160/100mmHg时可以手术，术前不用降压药

血压>180/100mmHg时，必须使用降压药

心脏病

急性心肌炎患者手术耐受力最差

急性心梗6个月内不能手术

心哀控制3〜4周可以手术

糖尿病

口服降糖药

服用的是短效降糖药物，在术前清晨停药即可

服用的是长效降糖药物如氯磺丙脲，应在术前2〜3天停药

手术日晨停胰岛素

术前靠饮食控制，不必特殊处理

(短效的当天停;长效的提前停)

目的

将患者血糖稳定于轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L)

血糖不要降到正常,降到正常容易导致低血糖

凝血障碍

阿司匹林

术前7天停用，否则导致术中出血

血小板

血小板<50×10⁹/L时，建议输血小板

神经系统手术，血小板的临界点不小于100X10⁹/L

白蛋白

<30g/L

术后体位

头颅手术

15°〜30°头高脚低位或斜坡卧位

增加回心血量

颈、胸部手术

高半坐位卧式

利于呼吸和引流

腹部手术

低半坐位卧式或斜坡卧位

减少腹部张力

脊柱手术

仰卧位或俯卧位

避免伤口受压

休克

下肢抬髙15°〜20°,头部躯干抬高20〜30°

利于血液回流

肥胖患者

侧卧位

利于呼吸静脉回流

全身麻醉未清醒的患者

平卧，头偏向一侧

蛛网膜下腔麻醉的患者

平卧或头低卧位12小时

以防止因脑脊液外渗导致头痛

拆线时间

头、面、颈部

4-5天

下腹及会阴部

6-7天

上腹部、背部和臀

7-9天

四肢

10-12天

减张切口

14天

电刀切口

推迟1-2天

切口分类

清洁切口（一类切口）

无菌切口

甲状腺大部切除术（速记:完全没有污染的切口）

可能污染切口（II类切口）

手术时可能带有污染的缝合切口

胃大部切除术,皮肤不容易彻底消毒的部位

6小时内的伤口经过淸创缝合

新缝合的伤口再度切开

甲状腺大部切除术再度切开

污染切口（III类切口）

污染切口（III类切口）

邻近感染区或组织直接暴露于汚染或感染的切口

阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除手术等

愈合等级

甲级愈合

以“甲”表示

愈合优良，无不良反应

跟以前一样,啥都好

乙級愈合

以“乙”表示

愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液

就是伤口不好，但是一定没有脓液

丙级愈合

以“丙”表示

切口化脓，需要做切口引流

一定有脓

术后并发症

术后出血

腹腔内出血

腹腔手术后24h之内出现休克应考虑有内岀血

胸腔内出血

胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出的血液量持续>100mL

术后发热与低体温

发热

术后发热是术后最常见的并发症

不一定表示伴发感染

非感染性发热

手术时间过长（>2小时）、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉剂等引起的肝中毒等。如果体温不超过38°C，可不予处理

呼吸系统并发症

肺膨胀不全

最常发生在术后48小时之内，多见于上腹部手术

术后肺炎

咳嗽和咳出浓痰，白细胞增加，胸部X线检查有渗岀病变

肺脂肪栓塞

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、顽固性低氧血症

切口的并发症

伤口血肿、积血

最常见的并发症.几乎都归咎于止血技术的缺陷

切口裂开

病因包括营养不良、切口缝合技术缺陷、腹腔内压力突然増高，如咳嗽或严重腹胀，切口裂开多在术后1周之内

切口感染

局部红、肿、热、痛

常见的病原菌为葡萄球菌和链球菌

泌尿系统并发症

尿潴留

尿潴留时间过长,导尿时尿量>500mL者,应留置导尿管1〜2天

泌尿系统感染

下泌尿道感染是最常见的获得性医院内感染