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围术期处理

• 分类
  • 急症手术
    • 肝、脾破裂，绞窄性肠梗阻及急性阑尾炎等
  • 限期手术
    • 各种恶性肿瘤根除术
  • 择期手术
    • 良胜肿瘤切除术、胃大部切除术和甲状腺大部切除术及腹股沟疝修补术
• 术前准备
  • 禁食、水
    • 术前8〜12小时禁食，1小时禁水
      • 以防麻醉或手术过程中引起呕吐而岀现窒息或吸入性肺炎
  • 胃肠道手术
    • 术前1〜2天进流质饮食
    • 幽门梗阻需术前洗胃
  • 一般胃肠道准备
    • 术前1天酌情行肥皂水灌肠
  • 结肠或直肠手术
    • 酌情术前1天及手术当天清晨行肥皂水灌肠， 并于术前2〜3天开始进流食，口服肠道抑菌药物,减少感染机会
• 特殊准备
  • 脑血管病
    • 近期有脑卒中病史的患者,择期手术应至少推迟2周，最好6周
      • 脑"瘤6"
  • 心血管病
    • 高血压
      • 血压<160/100mmHg时可以手术，术前不用降压药
      • 血压>180/100mmHg时，必须使用降压药
    • 心脏病
      • 急性心肌炎患者手术耐受力最差
      • 急性心梗6个月内不能手术
      • 心哀控制3〜4周可以手术
  • 糖尿病
    • 口服降糖药
      • 服用的是短效降糖药物，在术前清晨停药即可
      • 服用的是长效降糖药物如氯磺丙脲，应在术前2〜3天停药
      • 手术日晨停胰岛素
        • 术前靠饮食控制，不必特殊处理
      • (短效的当天停;长效的提前停)
    • 目的
      • 将患者血糖稳定于轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L)
        • 血糖不要降到正常,降到正常容易导致低血糖
  • 凝血障碍
    • 阿司匹林
      • 术前7天停用，否则导致术中出血
    • 血小板
      • 血小板<50×10⁹/L时，建议输血小板
      • 神经系统手术，血小板的临界点不小于100X10⁹/L
    • 白蛋白
      • <30g/L
• 术后体位
  • 头颅手术
    • 15°〜30°头高脚低位或斜坡卧位
      • 增加回心血量
  • 颈、胸部手术
    • 高半坐位卧式
      • 利于呼吸和引流
  • 腹部手术
    • 低半坐位卧式或斜坡卧位
      • 减少腹部张力
  • 脊柱手术
    • 仰卧位或俯卧位
      • 避免伤口受压
  • 休克
    • 下肢抬髙15°〜20°,头部躯干抬高20〜30°
      • 利于血液回流
  • 肥胖患者
    • 侧卧位
      • 利于呼吸静脉回流
  • 全身麻醉未清醒的患者
    • 平卧，头偏向一侧
  • 蛛网膜下腔麻醉的患者
    • 平卧或头低卧位12小时
      • 以防止因脑脊液外渗导致头痛
• 拆线时间
  • 头、面、颈部
    • 4-5天
  • 下腹及会阴部
    • 6-7天
  • 上腹部、背部和臀
    • 7-9天
  • 四肢
    • 10-12天
  • 减张切口
    • 14天
  • 电刀切口
    • 推迟1-2天
• 切口分类
  • 清洁切口（一类切口）
    • 无菌切口
      • 甲状腺大部切除术（速记:完全没有污染的切口）
  • 可能污染切口（II类切口）
    • 手术时可能带有污染的缝合切口
      • 胃大部切除术,皮肤不容易彻底消毒的部位
      • 6小时内的伤口经过淸创缝合
      • 新缝合的伤口再度切开
        • 甲状腺大部切除术再度切开
  • 污染切口（III类切口）
    • 污染切口（III类切口）
      • 邻近感染区或组织直接暴露于汚染或感染的切口
      • 阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除手术等
• 愈合等级
  • 甲级愈合
    • 以“甲”表示
      • 愈合优良，无不良反应
        • 跟以前一样,啥都好
  • 乙級愈合
    • 以“乙”表示
      • 愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液
        • 就是伤口不好，但是一定没有脓液
  • 丙级愈合
    • 以“丙”表示
      • 切口化脓，需要做切口引流
        • 一定有脓
• 术后并发症
  • 术后出血
    • 腹腔内出血
      • 腹腔手术后24h之内出现休克应考虑有内岀血
    • 胸腔内出血
      • 胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出的血液量持续>100mL
  • 术后发热与低体温
    • 发热
      • 术后发热是术后最常见的并发症
        • 不一定表示伴发感染
    • 非感染性发热
      • 手术时间过长（>2小时）、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉剂等引起的肝中毒等。如果体温不超过38°C，可不予处理
  • 呼吸系统并发症
    • 肺膨胀不全
      • 最常发生在术后48小时之内，多见于上腹部手术
    • 术后肺炎
      • 咳嗽和咳出浓痰，白细胞增加，胸部X线检查有渗岀病变
    • 肺脂肪栓塞
      • 突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、顽固性低氧血症
  • 切口的并发症
    • 伤口血肿、积血
      • 最常见的并发症.几乎都归咎于止血技术的缺陷
    • 切口裂开
      • 病因包括营养不良、切口缝合技术缺陷、腹腔内压力突然増高，如咳嗽或严重腹胀，切口裂开多在术后1周之内
    • 切口感染
      • 局部红、肿、热、痛
        • 常见的病原菌为葡萄球菌和链球菌
  • 泌尿系统并发症
    • 尿潴留
      • 尿潴留时间过长,导尿时尿量>500mL者,应留置导尿管1〜2天
    • 泌尿系统感染
      • 下泌尿道感染是最常见的获得性医院内感染