概述：（一） COPD
1、定义∶是一种具有气流受限为特征的可以治疗和预防的肺部疾病，不完全可逆气流受限，呈进行性发展。
2、发病情况
全球：COPD的死亡率居所有死因的第4位。
中国：成人患病率为8.2％，40岁以上多见。
男性多于女性，农村高于城市。
3、 COPD包括：慢性支气管炎及肺气肿（是诊断COPD必备条件）
（二）慢性支气管炎（慢支）
定义∶ 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢
性非特异性炎症。
特征∶慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，
（三）阻塞性肺气肿（肺气肿）
定义：是指肺部终未细支气管远端(呼吸细支气管、
肺泡管、肺泡囊和肺泡) 气腔弹性减退、
过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴
有气道壁破坏而导致肺功能降低的状态。
慢支最常见并发症：肺气肿
二、病因机制
1．吸烟：最危险因素、最重要原因
2．粉尘、空气污染：工业废气、
3．感染：重要因素（病毒或细菌）
4．蛋白酶-抗蛋白酶失衡
5．其他：呼吸道局部防御及免疫功能减低 、 植物神经功能失调 、营养
病 理
各级支气管受到炎症细胞的浸润，气管壁反复进行损伤修复，造成气管壁重塑及瘢痕形成，出现气道狭窄。
肺实质破坏时，呼吸性细支气管扩张和破坏，严重时弥漫全肺，并伴有肺毛细血管床的破坏。
三、临床表现
症状：
（1）慢性咳嗽（常为首发症状）
（2）咳痰（白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨较多）
(3）气短或呼吸困难（COPD的典型症状）
(4）喘息和胸闷
体征：早期无明显体征。
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥
远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
四、辅助检查
1．肺部X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。
2．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。
3．血氧饱和度和血气分析（了解动脉血氧分压情况，判断是否存在二氧化碳潴留） 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。
4.其他：1.呼吸睡眠监测；2..心脏彩超，如果提示肺动脉高压，患者可能存在并发肺心病。
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续发病2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
治疗：【护理评估】
（3）分期：
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。稳定期治疗（对症治疗）
1、吸氧：持续性低流量低浓度
2、药物治疗
3、健康教育
1.告诉患者避免刺激，脱离刺激环境。
2.遵医嘱使用扩张支气管药物治疗，支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。
（1)β2肾上腺素受体激动药：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100～200ug，吸入给药，疗效持续4～5小时。特布他林气雾剂亦有同样作用
（3茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，每12小时1次；氨茶碱，0.1g，每日3次。
(3)使用祛痰药，对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸0.2g，每日3次。
(4)对重度患者，反复发作患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动药联合制剂可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。
(5)给予氧疗，长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间15h/d。
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多或成黄痰，可伴发热等症状。（一）急性加重期的治疗
1．支气管舒张剂：控制COPD的重要治疗措施
2．糖皮质激素：
3．控制感染：抗生素
其他：化痰、吸氧
（4）严重程度分级：
1级：轻度,FEV1/FVC<70%，
FEV1≥80预计值
有或 无慢性咳嗽咳痰症状.
2级：中度,FEV1/FVC<70%,
50% ≤FEV1 FEV1<80% 预计值
3级：重度,FEV1/FVC<70%,
30% ≤FEV1 FEV1<50% 预计值
4级：极重度 FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值,
或FEV1<50%预计值,
伴有慢性呼吸衰竭.
