病毒性皮肤病

皮肤性病学之病毒性皮肤病，导图介绍了水痘和带状疱疹、传染性软疣、手足口病、疣、单纯疱疹等，收藏下图了解吧！

病毒性皮肤病

• 水痘和带状疱疹
  • 病因
    • VZV（HHV-3）DNA病毒
  • 发病机制
    • 水痘：上呼吸道粘膜→局部增殖进入血液→初次病毒血症→在网状内皮系统复制→第二次病毒血症→引起临床表现
    • 带状疱疹：水痘痊愈后，有病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，机体免疫力降低→带状疱疹
  • 临床表现
    • 水痘
      • 首发于头面部→躯干四肢，向心性分布
      • 红色斑疹→丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱→结痂脱落（结痂才不具传染性）
    • 带状疱疹
      • 发疹前有乏力、发热、食欲缺乏等症状
      • 沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性小水疱，伴明显神经痛。疱液澄清，不出现风团。多发生在身体一侧，不超过正中线。
      • 分为顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型
    • 带状疱症的特殊表现
      • 眼
        • 多见老年人，引起急性视网膜坏死综合征
      • 耳
        • 出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）
      • 播散性
        • 出现20个以上的皮损
    • 带状疱疹相关性疼痛
      • 痊愈后神经痛仍存在者，称带状疱疹后神经痛(PHN)。
  • 诊断与鉴别诊断
    • 临床症状，PCR检测VZV DNA和病毒培养确诊。
    • 水痘与丘疹性荨麻疹和痒疹鉴别
    • 带状疱疹与单纯疱疹、脓疱疮鉴别
  • 预防和治疗
    • 水痘
      • 通过接种VZV疫苗预防感染
      • 使用抗病毒药物，阿昔洛韦；可外用炉甘石洗剂，继发感染可用抗生素软膏。
    • 带状疱疹
      • 系统治疗药物
        • 抗病毒药物如阿昔洛韦
        • 镇静止痛可选择非甾体抗炎药
        • 激素，可预防后遗神经痛
      • 外用治疗
        • 疱液未破：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏
        • 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷，0.5新霉素软膏，2莫匹罗星软膏
      • 物理治疗
• 传染性软疣
  • 主要是MCV-1传染性软疣病毒
  • 临床表现
    • 儿童好发于手背、四肢、躯干
    • 成人见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧
    • 典型皮损为直径3-5mm大小半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体
  • 组织病理学
    • 棘细胞胞质中，可见大量嗜酸性小包涵体，之后可形成嗜碱性包涵体，称为软疣小体
  • 鉴别和诊断
    • 临床表现即可必要时结合病理检查
  • 预防和治疗
    • 疣体夹除术
    • 合并感染等感染控制后夹除
    • 预防：避免搔抓防止扩散
• 手足口病
  • 柯萨奇病毒A16（RNA）粪口传播，飞沫
  • 临床表现
    • 前驱症状：低热、头痛、纳差
    • 发疹：手足口出现红色斑疹→2-4mm大小水疱，疱液清亮，周围有红晕，水疱破溃后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。
  • 诊断和鉴别
    • 发生在手足口的散在性水疱为特征性皮疹，结合流行病学诊断。与多形红斑、疱疹性咽峡炎、水痘鉴别
  • 预防和治疗
    • 口腔损害：口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口等减轻疼痛
    • 皮损可外用炉甘石洗剂。
    • 隔离患者，防止本病在人群中传播
• 疣
  • HPV引起皮肤粘膜出现良性赘生物
  • 临床表现
    • 寻常疣
      • 发生在身体任何部位；典型表现为黄豆大小的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。
    • 跖疣
      • 发生在足底的寻常疣，皮损中央褐色或黑褐色线状或点状出血。
    • 扁平疣
      • 好发于儿童和青少年颜面、手背、前臂的米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑，质硬；搔抓后可呈串珠状排列(Koebner现象）
    • 生殖器疣
  • 组织病理学
    • 具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征
  • 诊断和鉴别
    • 病史皮损即可做出诊断，必要时结合病理学检查，检测组织种HPV DNA；跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别
  • 治疗
    • 物理治疗
    • 外用药物
      • 维A酸软膏，扁平疣
• 单纯疱疹
  • 病因
    • HSV-1
      • 生殖器以外皮肤粘膜
    • HSV-2
      • 生殖器部位
  • 发病机制
    • 侵入皮肤粘膜→局部增殖→沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节潜伏→机体免疫下降→疱疹复发（血液中的特异性抗体不能阻止复发）
  • 典型临床表现：簇集性小水疱，好发于皮肤粘膜交部位，反复发作，伴有灼热感，有自限性
    • 初发型
      • 疱疹性龈口炎HSV-1
      • 新生儿单纯疱疹HSV-2
      • 疱疹性湿疹Kaposi水痘样疱
      • 接种型疱疹—自限于接触部位
    • 复发型
      • 同一部位反复发作
    • 生殖器疱疹
  • 实验室检查
    • 金标准：病毒培养鉴定
    • 免疫荧光检测疱液病毒抗原和PCR检测HSV-DNA
    • 血清HSV-IgM
  • 诊断与鉴别诊断
    • 临床特点可做出诊断。与带状疱疹、脓疱疮、手足口病鉴别
  • 预防与治疗
    • 原则
      • 缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会
    • 系统药物治疗
      • 阿昔洛韦
        • 初发型疗程7-10d
        • 复发型 5d
        • 频繁复发一年复发>6次，采用持续抑制疗法，连续口服6-12个月
        • 症状严重，静脉注射 5-7d
        • 新生儿单纯疱疹，大剂量
      • 耐阿昔洛韦
        • 膦甲酸，2-3w
    • 外用药物
      • 以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主
      • 3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏，炉甘石洗剂
      • 继发感染：夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏
      • 对疱疹性龈口炎：保持口腔清洁，可用口腔含漱溶液