慢性心力衰竭

一张思维导图带你了解慢性心力衰竭，包括慢性心力衰竭病因、症状、发病机制、治疗、用药、评估、诊断等方面。

慢性心力衰竭

• 病因
  • 注意区分病因和诱因
  • 最常见病因：冠心病
  • 前负荷（容量负荷）
    • 各种带洞的
    • 左心
      • 二尖瓣关闭不全
      • 主动脉瓣关闭不全
    • 右心
      • 肺动脉，三尖瓣关闭不全
      • 缺损，动脉导管未闭
  • 后负荷（压力负荷）
    • 高压，狭窄
    • 左心：高血压，主动脉瓣狭窄
    • 右心：肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压
  • 最常见诱因：呼吸道感染
• 症状
  • 左心衰
    • 特点：肺淤血，心排血量降低
    • 呼吸困难
      • 最早：劳力性呼吸困难
      • 最特征：夜间阵发性呼吸困难
      • 最严重：端坐呼吸
    • 体征：交替脉，奔马律，肺底湿罗音（左心衰主要体征）
  • 右心衰
    • 特点:体循环淤血
    • 最特征:肝颈静脉回流征阳性
    • 其他:颈静脉怒张，肝大
    • 水肿:身体低垂部位，凹陷性
• 评估
  • 分级
    • l级 不受限
    • ll级 轻度受限，休息缓解
    • lll级 明显，休息长时间缓解
    • lV级 休息也出现症状
  • 分期
    • A级 仅有危险因素
    • B级 心脏损害，无症状
    • C级 心脏损害，有症状
    • D级 损害重，需特殊干预
• 诊断
  • 重要指标:BNP
  • 超声:射血分数＜40％提示收缩功能障碍
• 治疗
  • ACEI
    • 代表药：XX普利
    • 机制：抑制肾素-血管紧张素系统
    • 地位:慢性心衰首选药
    • 效果:延缓心室重塑，降低死亡率
    • 副作用:刺激性干咳
  • β受体
    • 代表药：比索洛尔，卡地洛尔，美托洛尔（比卡美）
    • 机制:抑制交感神经兴奋，抑制心室重塑
    • 副作用:液体潴留，心动过缓，低血压
  • 利尿药
    • 早晨或日间使用，避免夜间排尿过频影响病人休息
    • 排钾利尿
      • 代表药：呋塞米（速尿），氢氯噻嗪
      • 副作用:低血钾（膝反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱，心电图U波增高）
      • 预防低血钾
    • 保钾利尿
      • 螺内酯
      • 预防高血钾
      • 肾功能不全，高血钾禁用
  • 洋地黄
    • 代表药：地高辛，西地兰（毛花苷丙）毒毛花苷K
    • 机制：钠-钾-ATP酶（增强心肌收缩力）
    • 适应症：心衰+房颤
    • 禁忌症：严重房室传导阻滞，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死24小时内，重度二尖瓣狭窄（二侠很耿直）
    • 中毒
      • 最早:消化道症状
      • 最常见:心律失常（室性二联律）
      • 处理
        • 成人心率＜60停药
        • 心率快
          • 血钾低：补钾
          • 血钾不低:利多卡因，苯妥英钠
        • 心率慢
          • 阿托品
        • 禁用电复律，易导致室颤
      • 预防中毒
        • 用前数脉率1分钟
        • 配伍:与钙间隔4小时，与维生素C间隔30分钟
  • 扩血管
    • 肼屈嗪，硝酸异山磷脂
    • 在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗，对于存在心脏流出道或瓣膜狭窄的病人禁用
• 改用：XX沙坦，醛固酮受体拮抗剂，保钾利尿药（螺内酯）
• 胃肠道淤血：消化不良
• BNP不增高排出心衰 治疗后BNP仍然增高提示病情较重
• 有结构，有症状
• 只有结构，无症状