儿科0809

儿科感染性疾病和结核病，儿科感染性疾病有常见发疹性疾病，传染性单核细胞增多症，结核病概述，常见病因临床表现。

儿科

• 感染性疾病
  • 常见发疹性疾病
    • 麻疹
      • 麻疹病毒
      • 麻疹病人是唯一传染源，出疹前五天到后五天，合并肺炎出疹后十天有传染性
      • 临表
        • 潜伏期：平均十天
        • 前驱期：发热上感，眼结合膜充血和麻疹粘膜斑（柯氏斑/Koplik斑）
        • 出疹期：发热3-4天出疹，初见于耳后发际，，3-5天出齐，出疹期全身毒血症加重（疹出热盛）忌退热过猛
        • 恢复期：3-4天皮疹消退，伴脱屑及浅褐色色素沉着
        • 烧三天，出三天，退三天
          • 白纸上撒红墨水
      • 并发症
        • 支气管肺炎：最常见
        • 心肌炎，脑膜炎，VItA缺乏，结核病恶化
      • 实验室检查
        • 血清学检查：IgM
        • 病毒抗原检测（核酸）：鼻咽分泌物，麻疹病毒抗原
      • 预防
        • 控制传染源：隔离至出疹后5天，有肺炎10天；密接观察21天
        • 切断传播途径
        • 保护易感儿童
          • 被动免疫：接触传染源后5天内注射免疫血清球蛋白，可维持3-8周
          • 主动免疫;生后8月初种，1.5岁复种
    • 风疹
      • 风疹病毒
      • 发热第二天出疹，一天出齐
      • 出疹3-4天后，枕后、耳后、颈部淋巴结大
      • 三天内迅速消退，无色素沉着，
      • 孕妇患易导致胎儿：先天性风疹综合征
      • 隔离至出疹后5天
    • 幼儿急疹
      • 人类疱疹病毒6型
      • 发病年龄：6-18月
      • 高热，持续3-5天，体温骤降同时出现皮疹（热退疹出）
      • 不需要治疗
    • 水痘
      • 水痘-带状疱疹病毒
      • 传染性极强，出疹前1-2天至疱疹结痂均有传染性
      • 飞沫或直接接触传播
      • 病后获得永久免疫
      • 临表
        • 典型：发热24-48h出疹；皮疹特点：分批出现， 斑疹-丘疹-疱疹-结痂（四世同堂）；向心性分布、痒 黏膜皮疹可出现在口腔结膜生殖器处，皮疹结痂后无疤痕（抓破可留疤——感染）
        • 并发症：皮肤继发细菌感染
      • 治疗：首选阿昔洛韦；禁用糖皮质激素
      • 预防：个例患儿至疱疹全部结痂；易感患儿接触后隔离3周
    • 手足口病
      • 肠道病毒（EV）71、柯萨奇A组病毒
      • 婴幼儿多见
      • 传播途径：消化道、呼吸道和密切接触
      • 临床特征：手足、口等斑丘、疹疱疹
        • 皮疹：手足口臀，手足掌侧面
        • 不疼不痒不结痂不留瘢痕
      • 重型病例：EV7型
      • 治疗：对症支持；更昔洛韦无效
    • 猩红热
      • A组乙型溶血性链球菌
      • 临表
        • 前驱期：发热、咽炎、扁桃体炎，红杨梅舌
        • 出疹期：发热一天后
          • 面部无皮疹，由上到下；弥漫性充血发红，鸡皮样皮疹
            • 红纸上撒红墨水
          • 特殊体征：口周苍白圈，帕氏线
        • 恢复期：体温正常皮疹消退，一周后躯干脱屑，手掌足底大片脱皮，无色素沉着
      • 并发症：急性肾小球肾炎，风湿热
      • 治疗：青霉素/阿莫西林，7-10天
      • 预防：痊愈后咽拭子阴性
  • 传染性单核细胞增多症
    • EB病毒
    • 传播途径：口口传播，少数飞沫、血液
    • 基本病理特征：淋巴细胞良性增生
    • 典型临表：三联征：发热、咽峡炎、颈淋巴结大
    • 并发症：很多但是不是出题点；神经（死亡重要原因）/血液/脾破裂
    • 实验室检查
      • 血常规：外周血改变是本病重要特征
      • EVB特异性抗体检测：VCA-IgM
    • 治疗
      • 急性卧床休息
      • 抗病毒治疗
• 结核病
  • 概述
    • 结核分枝杆菌引起；小儿主由人型结核杆菌；传染源：开放型肺结核病人
    • 发病机制：结核菌初次侵入人体4-8周后产生细胞免疫，同时出现超敏反应（迟发型变态反应）
    • 辅检
      • 结核菌素试验；PDD实验；结果判断48-72h观察结果，观察硬结直径大小
        • <5mm -
        • >5mm +
        • >=20 +++强阳性
        • 其它表现 ++++
    • 治疗
      • 早期，联合，适量，规律，全程，分段治疗
      • 药物
        • 全杀菌：异烟肼(INH)，利福平（RFP)
        • 半杀菌：吡嗪酰胺(PZA)，链霉素(SM)
        • 抑菌药：乙胺丁醇(EMB)（5岁）以下小儿禁用
      • 方案
        • 强化：3-4中杀菌药，长疗程3-4月
        • 巩固：2种抗菌药
    • 预防：隔离，接种卡介苗，药物预防性治疗：INH6-9月，或INH+RFP3个月。（指征：密接；可能被感染；阳性）
  • 原发型肺结核（最常见）
    • 类型
      • 原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+淋巴结炎
      • 支气管淋巴结结核
    • 病理
      • 基本病变：渗出、增值与坏死
      • 病理特征：上皮样细胞姐姐及朗格汉斯细胞
      • 病理转归
        • 1. 吸收好转（最常见）
        • 2. 进展：空洞、结核性胸膜炎
        • 3. 恶化：血行播散，粟粒性结核
    • 临表
      • 结核中毒症状
      • 干咳和轻呼困是最常见症状
      • 肿大淋巴结有压迫症状（考过）
        • 1. 压迫气管分叉可出现类似百日咳样痉挛性咳凑
        • 2. 压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣
        • 3. 压迫喉返神经可致声嘶
        • 4. 压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张
      • 部分高敏状态小儿：眼疱疹性结膜炎，皮肤结节红斑等
    • 诊断
    • 治疗
      • 无明显症状：标准疗法：INH+RFP(EMB),9-12月
      • 活动性原发性：强化：3-4种杀菌药，INH,RFP,PZA或SM;巩固（2-3月后）以INF、RFP巩固维持治疗；短疗程方案：2HRZ/4HR
  • 结核性脑膜炎
    • 小儿结核病最严重一种
    • 病理
      • 脑膜病变
      • 脑神经受损：面神经（最常见)
      • 脑血管病变
      • 脑实质病变：结核性脑膜脑炎
      • 其它
    • 临表
      • 1. 早期（前驱期）：性格改变，1-2w
      • 2. 中期（脑膜刺激期）：脑膜刺激征阳性；脑神经障碍：面神经瘫痪（VII)其次为III（动眼神经）和VI（外展神经），1-2w
      • 3. 晚期（昏迷期）：1-3w
    • 辅检
      • 脑脊液检查：压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃状，白细胞数多（50-500）……，分类以淋巴细胞为主；糖和氯化物均降低为典型表现；最可靠诊断依据：脑脊液查出结核杆菌
      • 结核菌素实验：阳性，可出现假阴性
    • 治疗
      • 1. 抗结核
        • 强化：3-4月；INH+RFP+PZA+SM
        • 巩固治疗：INH+RFP/EMB
      • 2. 降低颅内压：甘露醇/呋塞米
      • 3. 糖皮质激素
• 主题
• 发烧三天后出疹
  • 幼儿急疹
  • 麻疹
  • 余一天后出疹