导图社区 麻醉学（手术病人术前病情评估与准备2）
对于麻醉病人手术前必须进行风险评估，掌握评估前内容和方法、麻醉前使用药物进行安全评估和病人身体评估，主要包括全身状态评估、心血管系统评估、呼吸系统评估、气道评估、神经系统评估以及器官的评估等
躯体治疗主要包括药物治疗和物理治疗，其中药物治疗主要学习抗精神病药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物、心境稳定剂药物的分类和作用机制以及其不良反应，物理主要用于难治性精神障碍性疾病的治疗。
双相障碍也称双相情感障碍，一般呈发作性病程，可以交替发作或混合发作，每次发作都会给患者日常生活和社会功能等产生不良影响，本章主要介绍双相临床分型特点、表现和治疗方法
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称，本章主要介绍抑郁障碍的症状表现特点，及其分型和治疗
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麻醉学（手术病人术前病情评估与准备）
评估准备目的：确保病人麻醉和手术中的安全，减少围术期并发症发生率和病死率
全身状况评估
发育情况：发育不正常时可能发生麻醉穿刺、气管插管困难等
身高、体型：过度肥胖易发生相关疾病，麻醉后易发生并发证。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差
营养状况：营养不良对麻醉和手术耐受均差
基础代谢率
体力活动代谢当量（METs）
指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数
1METs被定义每公斤体重每分钟消耗3.5ml氧气，大概相当于一个人安静状态下坐着，没有任何活动时氧气消耗量
常用来评定一个人活动时氧气消耗量，是运动能量消耗单位，也是一种表示运动强度的方法
心血管系统的评估
床旁心肺功能储备能力测试
屏气试验：病人数次深呼吸后屏住呼吸的时间，正常>30s 心肺功能不全者<20s
吹气试验：病人尽量深吸气后最大呼气时间，正常<3s 阻塞性通气障碍>5s
吹火柴试验：将点燃的蜡烛距病人口部15cm处吹灭
爬楼梯试验：不弯腰不停歇爬到三楼以上
心功能分级及其意义
常见心血管疾病
高血压
高血压麻醉前控制标准
没有任何重要器官损害患者，平时血压小于180/110mmHg，适当降压治疗后接受麻醉
有重要器官损害者，血压控制在正常范围内
血压高于180/110mmHg应推迟择期手术并进行降压治疗
高血压术前治疗和干预
降压药除利尿剂应服用致手术当日清晨，需要禁食水的患者应用尽可能少的水将药物服下
术前新发现的高血压不能为了尽快手术使血压降至正常
心律失常
室上性心律失常
偶发的室上性心律失常无需特殊处理
房颤控制心室率100次/分，心室率控制不佳特别是合并有心功能不全的择期手术应推迟，围术期抗凝药物应继续使用
预激综合症择期手术前通过射频融术治疗，利多卡因和普鲁卡因胺推荐使用控制其心动过速
室性心动过速
无合并其他心脏疾病的偶发室性心动过速无需特殊处理
频发室早、多元性室早或合并其他心脏病的非持续性室性早搏有潜在猝死风险需进一步检查
持续性室速、室颤、晕厥病史或伴有基础性心脏病，特别是血流动力学改变或伴有心输出量明显下降的猝死风险大，应请心脏科会诊，常需要安装带有自动除颤功能的起搏器
心动过缓和传导阻滞
左束支传导阻滞提示缺血型心脏病，新发者需进行负荷试验或心内科会诊
右术支传导阻滞无症状一般不进行评估和处理
双分支传导阻滞可能有冠心病和左室功能不全，应预防建立一条中心静脉通路以备紧急情况植入临时起搏器
心肌梗死
不宜硬性规定心肌梗死时间小于六个月，主要应评价病人目前心肌缺血和心功能情况
限期手术，心肌梗死范围较小，心功能未受明显影响，经溶栓、取栓治疗后心功能较好，亦可考虑手术
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉风险增大，围术期心肌梗死发生率为26%
呼吸系统的评估
6分钟步行试验：正常人步行距离中位数580–600m左右，如不行过程中SPO2下降超过4%提示术后心肺系统发病率和死亡率明显升高
动脉血气分析：二氧化碳分压>45mmHg,氧分压<50mmHg提示大型手术后需要长时间的呼吸支持
肺功能测试
肺活量<60%、通气储量百分比<70%、FEV1.0/FVC<60或<50%提示术后可能发生呼吸功能不全
主要疾病
呼吸道感染
病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统的并发症是正常者高4倍，因此在感染得到充分控制后1–2周才能实施择术期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）
必须完善呼吸功能相关检查：戒烟8周；练习体位引流、咳嗽、进行深呼吸锻炼；慢性缺氧者予低流量吸氧；看情况使用抗生素、激素、支气管扩张剂
哮喘
评估重点是最近病史，近期有无发作，发作是否是持续状态，以及目前控制效果；胸片、肺功能测定、支气管扩张试验；支气管扩张剂、皮质醇、抗生素应使用到术晨
气道评估
咽部结构分级
张口度：上下门牙间距小于3cm，不能将口张开，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露
甲髁距离
头在伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颚尖端的距离
该距离受许多解刨因素包括喉的位置的影响
成人正常在6.5cm以上
小于6cm或小于三横指距离宽度。提示气管插管可能困难
下颚前升幅度
下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标，能反应上下门齿间的关系
如果病人的下齿前伸距离能超过上门齿。通常气管插管是简单的，如果前伸距离不能对齐则提示插管是困难的
喉镜显露分级
凝血功能评估
应着重了解异常出血的情况，引起出血的原因（先天性或后天性），以便在麻醉前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法。外科较常遇到的血液异常有：血小板减少性紫癜、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型）等。 此外，应注意病人是否在用抗凝药物。
中枢神经系统评估
对中枢性呼吸抑制患者应给予呼吸支持
抑郁症患者长期使用抗抑郁药如单胺氧化酶抑制药物应停药至少两周
急性颅内高压患者，避免任何引起加重颅内高压的因素，避免呼吸抑制，采取积极措施降低颅内压
脑血管意外后多久能做手术：摩根麻醉学：脑血管意外后，病人脑血流自身调节功能受损，脑灌注与血压的相关性不确定，4~6W后才恢复；因此，择期手术应在发病后4~6W后手术，而急诊另当别论。
肾脏功能评估
手术比麻醉对肾功能的影响更大
轻度肾功能异常不是麻醉的禁忌症
慢性肾病病人应对其并存疾病进行适当治疗，术中宜保持适当尿量
慢性肾衰和急性肾病原则上忌择期手术，如配合进行血液净化将不再是择期手术的禁忌
肝功能评估
手术比麻醉对肝功能影响更大
轻度肝功能异常，要求麻醉前加强肝功能的维护和改善，不是麻醉手术的禁忌症
重度肝功能不全者危险性极高，不宜行任何择期手术
肝病急性期除急症外禁忌手术
