螺杆菌属

螺杆菌属（Helicobacter）已有二十余种正式命名的螺杆菌， 分为胃螺杆菌和肠肝螺杆菌两大类。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 是该菌属的代表性菌种。

第十一章 螺杆菌属 122

• 螺杆菌属（Helicobacter）已有二十余种正式命名的螺杆菌， 分为胃螺杆菌和肠肝螺杆菌两大类。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 是该菌属的代表性菌种。
• 幽门螺杆菌 122
  • 1979 年澳大利亚珀斯皇家医院42岁的病理科医生罗宾·沃伦（Robin Warren) 在一份胃黏膜活体标本中， 意外地发现大量细菌黏附在胃黏膜上皮细胞，这一发现引起他的兴趣。1981 年该院消化科的年轻医生巴里· 马歇尔（ Marshall ） 加入该菌的相关研究中， 一年后他成功地从胃黏膜活检组织中分离培养出幽门螺杆菌，随后大量研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的主要病因， 并与胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（ mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma ， MALT lymphoma) 的发生密切相关， 1994 年世界卫生组织国际癌症研究机构将该菌列为一类致癌因子。为表彰巴里·马歇尔（ Barry Marshall ） 和罗宾·沃伦（ Robin warren) 的重要发现和贡献，2005 年10 月3日瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，将2005 年诺贝尔生理学或医学奖授予这两位学者。
  • 一、生物学性状
    • 1.形态与染色
      • G-，1-2个微小弯曲，0.5-1.0 ～ 2-4μm，呈螺形、S形或海鸥状。单极多根鞭毛，有菌毛，运动活泼。通常在黏液层下面，黏膜上皮表面，常呈鱼群样排列。
    • 2.培养特性
      • 需氧，营养要求高，37°血液或血清平板培养3-6天后可见细小、针尖样、半透明菌落。需一定的湿度，5-10% CO2和5%O2。
    • 3.生化反应
      • 不活泼，不分解糖类，过氧化氢酶和氧化酶均呈+。具有丰富的尿素酶，可分解食物中的尿素产生氨，产生的氨包绕细菌本身，从而与具有杀菌作用的酸性胃液隔绝。尿素酶试验强阳性，作为鉴别的重要依据。
  • 二、致病性与免疫性
    • 致病物质
      • 鞭毛、菌毛、脲素酶等。 细胞空泡毒素A 细胞毒素相关蛋白A ： 均可使胃粘膜上皮细胞空泡样变、坏死诱发消化性溃疡
    • 导致疾病
      • 胃溃疡、胃炎、胃癌、B 淋巴细胞瘤等 认为都与感染该病菌有一定关系存在于胃幽门部位， 是最常见的细菌病原体之一。统计表明， 世界一半以上的人口受该病菌感染
  • 三、微生物学检查法
    • 1.直接镜检
      • 胃镜下取胃黏膜组织活检标本，涂片后作革兰染色，观察革兰阴性弯曲状或螺旋形细菌。
    • 2.快速尿素酶实验
      • 将胃黏膜活检组织加入以酚红为指示剂的尿素试剂中， 如果试剂由黄变红则为阳性， 提示胃黏膜组织中可能有活的幽门螺杆菌。
    • 3.分离培养
      • 将胃黏膜活检组织直接或磨碎后接种于含万古霉素、多黏菌素B 等的Skirrow 选择培养基， 微需氧条件下培养2~6 天后再进行鉴定。分离培养是诊断幽门螺杆菌感染的“金标准" ，然而，分离培养的敏感性受多种因素影响，如胃黏膜活检组织标本的采集部位、培养基抗生素的选择及含量和环境因素等。
    • 4.13C呼气试验
      • 病人口服标有稳定性核素13C标记的尿素， 如果感染了幽门螺杆菌，该菌的尿素酶分解尿素产生标有核素13C的C02 ， 后者在病人呼出的气体中大量存在，可利用同位素比值质谱仪检测出来。
    • 5.血清学试验
      • 收集血清， 采用ELISA 法检测幽门螺杆菌特异性抗体， 可以反映一段时间内幽门螺杆菌的感染状况。血清抗体的检测不受近期用药和胃内局部病变的影响。
    • 6.粪便抗原检测
      • 采用特异性抗体检测粪便中幽门螺杆菌抗原。
    • 7.核酸检测
      • 用PCR 直接检测胃液、粪便、齿斑和水源中的幽门螺杆菌， 也可检测到耐药基因和 CagA等毒力基因。
  • 四、防治原则
    • 抗生素联合用药，目前常用的是四联用药。