腹部触诊

这是一篇关于腹部触诊的思维导图，腹部触诊是检查腹部的一种方法。根据检查目的的不同，采取不同体位。可检查出腹腔脏器的情况。

腹部触诊

• 方法
  • 浅部触诊
    • 腹部压陷约1cm，用于腹壁紧张度
  • 深部触诊
    • 腹壁压陷2cm以上，压痛、反跳痛
  • 滑动触诊+双手触诊+冲击触诊
• 腹壁紧张度
  • 增加
    • 板状腹
      • 腹膜受刺激引起腹肌痉挛，腹壁有明显紧张甚至强直硬如木板
      • 急性胃肠穿孔或脏器破裂导致急性弥漫性腹膜炎
    • 柔韧感
      • 结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和且有腹膜增厚和肠管、肠系膜黏连，腹壁柔韧有抵抗力
      • 结核性腹膜炎、腹膜转移癌
  • 减弱
    • 腹肌张力↓或消失，慢性消耗性疾病
• 压痛
  • 压痛点
    • 麦氏点
      • 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界； 阑尾炎
    • 胆囊点
      • 右锁骨中线与肋交界
  • 意义
    • 广泛性压痛——弥漫性腹膜炎
    • 局限性压痛——局限性腹膜炎+局部脏器病变
    • 罗夫辛征阳性
      • 右下腹炎症
    • 腰大肌征阳性
      • 炎症阑尾在盲肠后部
• 反跳痛
  • 操作
    • 出现压痛后，并拢2~3手指压于原处待压痛趋于稳定迅速抬手，病人自觉腹痛加剧
  • 意义
    • 腹膜壁层受炎症累及，腹内脏器病变累及腹膜的标志
    • 局部或弥漫性腹膜炎
  • 腹膜刺激征
    • 腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹膜三联征
    • 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜，可仅有压痛
• 脏器触诊
  • 肝
    • 大小
      • 肝肿大
        • 弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、血吸虫病
        • 局限性：肝脓肿、肝肿瘤、囊肿
      • 缩小
        • 急性、亚急性重型肝炎，门静脉肝硬化晚期
      • 正常：肋弓下触肝下缘，1cm内；剑突下触及肝下缘，3cm内
    • 质地
      • 质软、质硬、质韧
    • 压痛
      • 轻度弥漫性压痛——病毒性肝炎、肝淤血
      • 慢性剧烈性压痛——浅表肝脓肿
    • 肝颈静脉回流征阳性
      • 右心衰引起肝淤血肿大，用手压迫肿大肝脏颈静脉怒张明显，停止压迫后缓解
  • 脾肿大
    • 测量
      • 第I线
        • 左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘距离
      • 第II线
        • 左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点距离
      • 第III线
        • 脾右缘和前正中线距离
    • 分度
      • 轻度
        • 脾缘不超过肋下2cm
          • 急慢性病毒性肝炎、伤寒
      • 中度
        • 超过2cm，脐水平线以上
          • 慢性淋巴细胞白血病，慢性溶血性黄疸，肝硬化
      • 高度
        • 超过脐水平线或前正中线 巨脾
          • 慢性粒细胞白血病
  • 胆囊
    • 墨菲氏征
      • 手法
        • 医生左手掌平放在病人右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处
      • 表现
        • 嘱病人慢深吸气，吸气中发炎胆囊下移时碰到手指，引起疼痛，胆囊触痛
        • 因剧烈疼痛致吸气中止
        • 急性胆囊炎
    • 库瓦西耶征
      • 胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊显著增大，无压痛
  • 肾
    • 压痛点
      • 肋脊点
        • 背部第12肋与脊柱夹角顶点
      • 肋腰点
        • 第12肋与腰肌外缘的交角顶点
      • 季肋点
        • 前肾点，第10肋前端
      • 上输尿管点
        • 脐水平线腹直肌外缘
      • 中输尿管点
        • 髂前上棘水平腹直肌外缘，输尿管第二狭窄处
• 液波震颤
  • 腹腔内有大量游离液体时，手指叩击腹部可有波动感
  • 条件
    • 需要300~4000ml以上液量才能发现
• 正常时触不到