乳腺癌

外科乳腺癌的相关知识点的思维导图，主要内容有好发、病因、病理、转移途径、临床表现、特殊类型、治疗。

乳腺癌

• 好发
  • 45~50岁以上女性，乳房外上象限多见
• 病因
  • 内分泌：与雌二醇和雌酮有关
  • 一级亲属中有乳腺癌病史者
  • 月经初潮、绝经年龄、不孕及除此足月产年龄晚
  • 营养过剩、肥胖、脂肪饮食
• 病理
  • 来源
    • 乳腺导管上皮及腺泡上皮细胞
  • 分类
    • 非浸润性（原位癌）
      • 导管内癌
      • Paget病，乳头湿疹样乳腺癌（未浸润）
      • 小叶原位癌
    • 浸润性
      • 特殊性（预后好）
        • 乳头状癌
        • 髓样癌（伴大量淋巴c浸润，细胞多，纤维少）
        • 小管癌（高分化腺癌）
        • 腺样囊性癌，黏液腺癌，鳞状细胞癌
      • 非特殊（预后差）
        • 浸润性导管癌（最常见）
        • 浸润性小叶癌
        • 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）
        • 单纯癌，腺癌
        • 乳腺癌中最常见类型
• 转移途径
  • 淋巴转移
    • 腋窝淋巴结——锁骨下——锁骨上——胸导管（左）/右淋巴导管——上腔V
    • 内侧淋巴管——乳内淋巴管——胸骨旁——锁骨上
  • 血道转移
    • 经淋巴入血或直接入血——骨、肺、肝
  • 局部扩散
    • 沿导管或筋膜侵袭Cooper韧带和皮肤
• 临床表现
  • 早期
    • 无痛单发小肿块（质硬、不光滑、与周围组织分界不清、不移推动）
  • 酒窝征
    • 乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷
  • 橘皮样变
    • 肿瘤增大，皮下淋巴导管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿
  • 乳头回缩凹陷，不等高
  • 腋窝淋巴结肿大，互相融合
• 特殊类型
  • 炎性乳腺癌
    • 发展迅速预后差，局部皮肤呈炎症样表现，红肿增厚粗糙，表面温度升高
  • 乳头湿疹样乳腺癌Paget病
    • 乳头乳晕皮肤粗糙，糜烂湿疹样进而溃疡，有时覆盖黄色鳞屑样痂皮
    • 恶性度低，发展缓慢
• 治疗
  • 手术治疗（首选）
    • 禁忌
      • 全身情况差、主要脏器严重疾病、年老体弱不耐受手术
    • 治疗原则
      • 在手术治疗的基础上进行全身综合性治疗，包括化疗、分子靶向治疗、放疗、内分泌治疗，综合治疗比较强大
    • 术式
  • 化疗
    • 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一
    • 适应症
      • 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者（脉管内有癌栓）
      • 腋淋巴结阴性而有高危复发因素者
        • 原位瘤＞2cm
        • 组织学分级差
        • 雌雄激素受体阴性
        • 基因表皮生长因子受体2过度表达
    • 用药
      • CAF（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶 ）
      • TAC（多西他赛、多柔比星、环磷酰胺）
      • 肿瘤分化差、分期晚：EC（表柔比星、环磷酰胺）-T（多西他赛或紫杉醇）
      • 分化较好、分期较早：TC 方案
  • 内分泌治疗
    • 适应症
      • ER/FR阳性
    • 用药
      • 三苯氧胺（他莫昔芬）
      • 芳香化酶抑制剂（绝经后使用）
  • 放疗
    • 保留乳房的乳腺癌手术后、全乳房切除术后、预防性辅助放疗、姑息性治疗
  • 靶向治疗
    • 曲妥珠单抗——针对Her-2阳性