导图社区 3.病理学之炎症
病理学之炎症的知识导图,介绍了炎症的概念、炎症的原因、炎症的基本病变、炎症的局部表现、急性炎症、慢性炎症等。
编辑于2022-04-29 13:04:40"胃食管反流病(GERD)是胃酸‘造反’伤食道的常见病!核心是食管下括约肌(LES)功能障碍,典型症状为烧心、反酸诊断靠胃镜(金标准)和食管pH监测,需与心绞痛等鉴别治疗分三步走:基础调整(如抬高床头)、抑酸药(核心手段),严重者需手术长期不控制可能引发食管炎甚至癌变,术后患者需警惕复发记住:早诊早治是关键!"
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,以骨髓衰竭、病态造血和白血病转化风险为特征 (内容结构) 1. 核心定义:造血干细胞异常导致血细胞减少和病态造血 2. 分型与诊断:WHO2016分型体系,诊断需结合骨髓象、血象及细胞遗传学 3. 治疗原则:分层治疗,低危以支持治疗为主,高危需强化疗或移植 4. 预后随访:IPSSR评分系统指导预后,定期监测血常规和骨髓变化 (关键点)贫血常见,原始细胞≥20%提示白血病转化,需长期随访。
"白血病:一场造血系统的恶性‘叛乱’!这种造血干细胞恶性克隆性疾病的核心是细胞增殖失控 分化凋亡障碍,导致骨髓被白血病细胞‘霸占’诊断需抓住‘三步曲’:①临床表现(贫血/感染/出血三联征 器官浸润)→②血象异常筛查→③骨髓象 MICM分型确诊治疗双管齐下:核心疗法(化疗/靶向/移植)联合支持治疗(抗感染/输血/并发症管理)。预后关键看分型、遗传学特征和MRD监测早发现复发苗头才能抢占先机!"
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"胃食管反流病(GERD)是胃酸‘造反’伤食道的常见病!核心是食管下括约肌(LES)功能障碍,典型症状为烧心、反酸诊断靠胃镜(金标准)和食管pH监测,需与心绞痛等鉴别治疗分三步走:基础调整(如抬高床头)、抑酸药(核心手段),严重者需手术长期不控制可能引发食管炎甚至癌变,术后患者需警惕复发记住:早诊早治是关键!"
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,以骨髓衰竭、病态造血和白血病转化风险为特征 (内容结构) 1. 核心定义:造血干细胞异常导致血细胞减少和病态造血 2. 分型与诊断:WHO2016分型体系,诊断需结合骨髓象、血象及细胞遗传学 3. 治疗原则:分层治疗,低危以支持治疗为主,高危需强化疗或移植 4. 预后随访:IPSSR评分系统指导预后,定期监测血常规和骨髓变化 (关键点)贫血常见,原始细胞≥20%提示白血病转化,需长期随访。
"白血病:一场造血系统的恶性‘叛乱’!这种造血干细胞恶性克隆性疾病的核心是细胞增殖失控 分化凋亡障碍,导致骨髓被白血病细胞‘霸占’诊断需抓住‘三步曲’:①临床表现(贫血/感染/出血三联征 器官浸润)→②血象异常筛查→③骨髓象 MICM分型确诊治疗双管齐下:核心疗法(化疗/靶向/移植)联合支持治疗(抗感染/输血/并发症管理)。预后关键看分型、遗传学特征和MRD监测早发现复发苗头才能抢占先机!"
炎症
概述
概念
具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。
以血管反应为中心,以白细胞渗出为关键环节。
原因
(1)物理性因子:高温、低温、机械性创伤、紫外线和放射线等。 (2)化学性因子。 (3)生物性因子:病毒、细菌、立克次体;原虫、真菌等。 (4)组织坏死:任何原因引起的组织坏死都是潜在的致炎因子。 (5)变态反应:免疫反应状态异常,引起不适当或过度的免疫反应。 (6)异物:手术缝线;二氧化硅晶体或物质碎片等残留在机体组织内。
基本病变
渗出液积极意义: ①稀释和中和毒素 ②带来营养物质,运走代谢产物 ③带来抗体和补体有利于消灭病原体 ④限制病原微生物的扩散,利于白细胞吞噬消灭病原体,利于成纤维细胞产生胶原纤维 ⑤白细胞吞噬和杀灭病原微生物,清除坏死组织 ⑥病原微生物和毒素随渗出液的淋巴回流,刺激细胞免疫和体液免疫的产生。 渗出液消极意义: 渗出液过多有压迫和阻塞作用。
局部表现
(1)发红:血管扩张、充血 (2)肿胀:血管通透性增高,液体和细胞渗出 (3)发热:动脉性充血,血流加快,代谢旺盛 (4)疼痛:渗出物压迫,炎性介质 (5)功能障碍:实质细胞变性和坏死、肿胀压迫、阻塞、 疼痛等均可影响功能
全身反应
发热
外源性致热源:细菌产物等 内源性致热源:白细胞介素1和肿瘤坏死因子
共同作用的结果
末梢血白细胞变化
①多数细菌感染(如葡萄球菌和链球菌感染,急性蜂窝织炎)——中性粒细胞增加 ②寄生虫感染和过敏反应——嗜酸性粒细胞增加 ③某些病毒感染(如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等)——单核巨噬细胞或淋巴细胞比例增加 ④多数病毒、立克次体、原虫和伤寒杆菌(特殊点,常考点)感染——白细胞降低
心率加快,血压升高,寒战和厌食等。急性期反应蛋白合成增多。
分类
(1)累及的器官:心肌炎、肝炎、肾炎等 (2)病变程度:轻度、中度、重度 (3)基本病变性质:变质性炎、渗出性炎、增生性炎 (4)持续时间:急性炎症、慢性炎症
急性炎症
血管反应
血流动力学改变
细动脉短暂收缩
损伤发生后立即出现;由神经调节和化学介质引起
血管扩张和血流加速:炎症局部组织发红发热的原因
血流速度减慢→甚至血流瘀滞:有利于白细胞靠近血管壁、粘附于血管内皮细胞表面并渗出到血管外
血管通透性增加
白细胞反应
白细胞渗出
白细胞激活
识别感染的微生物和坏死组织。
受体
(1)识别微生物的受体:白细胞TLRs (2)G蛋白偶联受体 (3)调理素受体 (4)细胞因子受体:干扰素等
作用
吞噬作用
(1)识别和附着(2)吞入(3)杀伤和降解
免疫作用
单核细胞、淋巴细胞和浆细胞
炎症介质
类型
纤维素性炎
特征:以纤维蛋白原渗出为主 原因:血管壁损伤严重,通透性明显增加 镜下:红染、相互交织的网状、条状或颗粒状,常混有中性粒细胞和坏死细胞碎片
部位
黏膜
伪膜性炎
固膜性炎:咽白喉(不易脱落)
浮膜性炎: 细菌性痢疾→岛屿状溃疡(脓血便) 气管白喉假膜(易脱落窒息)
浆膜→绒毛心
肺→大叶性肺炎
结局
纤维蛋白渗出少:机化粘粘。 纤维蛋白渗出多:溶解吸收。
化脓性炎
特征:以中性粒细胞渗出为主,并伴有不同程度的组织坏死和脓液
表面化脓和积脓
(1)表面化脓:发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎 (2)积脓:脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管管腔内积存
蜂窝积炎
特征:疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。 病因:溶血性链球菌(透明质酸酶、链激酶) 部位:皮肤、肌肉和阑尾。
特点
(1)大量中性粒细胞弥漫浸润,境界不清(2)实质细胞损伤轻(3)发展较快,中毒重(4)愈后不留痕迹
脓肿
器官组织的局限性化脓性炎,伴脓腔形成
脓腔由肉芽组织修复→瘢痕
部位:皮下、内脏
病因:金黄色葡萄球菌
毒素毒力强大→组织坏死
血浆凝固酶使纤维蛋白原→纤维素
层黏连蛋白受体→转移性脓肿
脓肿膜
一段时间后,脓肿周围形成肉芽组织
吸收脓液,限制炎症扩散
出血性炎
特征
(1)血管损伤严重 (2)渗出物中含有大量红细胞的炎症病灶 (3)非独立的炎症类型,多与其他渗出并存
常见疾病
流行性出血热;钩端螺旋体病;鼠疫
结局
痊愈
完全痊愈:通过周围正常细胞的再生。 不完全痊愈:坏死范围大,由肉芽组织增生修复。
迁延为慢性炎症
(1)机体抵抗力底下(2)治疗不彻底(3)致炎因子持续存在
蔓延扩散
局部蔓延
炎症局部的病原微生物可通过组织间隙或自然管道向周围组织和器官扩散蔓延。可形成糜烂、溃疡、瘘管、窦道和空洞
淋巴道蔓延:渗出物沿淋巴道回流时,所含的病原微生物也可沿淋巴液扩散,引起淋巴管炎和局部淋巴结炎。
血行蔓延
菌血症
细菌由局部入血;全身无中毒症状
毒血症
细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。出现高热、寒战等中毒症状
败血症
细菌入血,大量繁殖并产生毒素。毒血症症状+皮肤、黏膜出血斑,脾脏、淋巴结肿大
脓毒败血症
败血症进一步发展。败血症症状、转移性脓肿
慢性炎症
发生于
(1)病原微生物难以清除、持续存在(结核杆菌、梅毒螺旋体等) (2)长期暴露于内源性或外源性致病因子中(硅肺) (3)自身免疫性疾病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)
类型
一般慢性炎症
主要特点
(1)炎症灶内浸润的细胞:单核细胞、淋巴细胞、浆细胞. (2)组织破坏:主要由炎症细胞的产物引起 (3)修复反应:常有成纤维细胞,血管内皮细胞,腺上皮等实质细胞增生
特殊
炎性息肉
生形成向表面突出根部带蒂的肿物。部位:鼻、子宫颈、结肠粘膜等
炎性假瘤
组织炎性增生成境界清楚的肿瘤样团块。部位:肺、眼眶常见
慢性炎细胞
巨噬细胞
(1)吞噬、清除微生物和坏死组织。 (2)启动组织修复,参与瘢痕形成和组织纤维化。 (3)启动炎症反应,并使炎症蔓延的重要细胞。 (4)分泌TNF、白细胞介素等炎症介质。 (5)为T细胞呈递抗原,参与细胞免疫反应.
淋巴细胞:在组织中,分化成浆细胞产生抗体
肥大细胞:对过敏反应以及寄生虫的炎症反应起重要作用
嗜酸性粒细胞浸润:主要见于寄生虫感染以及IgE介导的炎症反应
肉芽肿性炎症(特异性慢性炎)
以局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶(肉芽肿)为特征的特殊类型慢性炎症。
形成条件:异物长期刺激
类型
感染性肉芽肿
(1)细菌感染:结核杆菌→结核病、麻风杆菌→麻风 (2)螺旋体感染:梅毒螺旋体→梅毒 (3)真菌和寄生虫感染:组织胞浆菌、新型隐球菌等
异物性肉芽肿:手术缝线等异物引起的肉芽肿
原因不明的肉芽肿:结节病肉芽肿
组成成分
上皮样细胞
胞质丰富、淡粉色、略呈颗粒状、胞质界限不清
细胞核呈圆形或椭圆形,染色浅淡,可有1-2个核仁
多核巨细胞
上皮样细胞融合形成核数个至数百个
结核结节中称为朗汉斯巨细胞
①肉芽肿性炎是一种特殊类型的慢性炎症,大多数肉芽肿性炎呈慢性经过,但伤寒肉芽肿呈急性经过,伤寒是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。 ②特发性巨细胞性心肌炎是以肉芽肿病变为特点的心肌炎;类似地,克罗恩病组织学特点为非干酪性肉芽肿(慢性炎性肉芽肿性疾病)。 ③属于肉芽肿性炎的疾病记忆为"没(梅毒)吸引力(血吸虫)与异性(异物性肉芽肿)马(麻风)上(伤寒)结婚(结核病、结节病),要急疯(风湿病)抓(猫抓病)狂啦"。 ④肉芽肿性病变中,除异物肉芽肿和慢性虫卵结节中多核巨细胞是异物巨细胞外,其他多是朗汉斯巨细胞
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